奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死的疗效观察

[摘要] 目的：观察奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将122例急性脑梗死患者随机分为治疗组62例，用奥扎格雷钠静脉滴注，14 d为1个疗程。低分肝素钠5 000 U皮下注射，12 h1次，疗程10 d。对照组60例，用胞二磷胆碱0.75 g+5%GS 250 ml，每日1次，静脉滴注，14 d为1个疗程。两组基础治疗相同，脱水剂，肠溶阿司匹林等。观察两组治疗前后临床神经功能缺损程度评分和血液流变学变化，并进行自身比较和相互比较。结果：治疗组总有效率91.9%，明显高于对照组75.0%(P＜0.01)，两组均无明显不良反应。结论：奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死安全有效。

[关键词] 奥扎格雷钠；低分子肝素钠；急性脑梗死；疗效

[中图分类号] R743.33[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-057-01

脑梗死是缺血性脑中风的总称，包括脑血栓形成，腔隙性脑梗死和脑栓塞等[1]。我院应用奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗脑梗死62例，取得较好疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

全部病例符合1995年全国第4次脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。所有患者发病不到72 h，经头颅CT除外颅内出血者，血压＜200/120 mmHg，无血液病史，无严重的肝肾功能障碍。其中，男性79例，女性43例，年龄最大73岁，最小43岁，平均年龄65.1岁。

1.2治疗方法

将122例患者随机分为2组，治疗组62例，对照组60例。治疗组用奥扎格雷钠80 mg+5%GS 250 ml，每日1次，静脉滴注，14 d为1个疗程。低分子肝素钠5 000 U皮下注射，12 h1次，疗程10 d。对照组用胞二磷胆碱0.75 g+5%GS 250 ml，每日1次，静脉滴注，14 d为1个疗程。两组患者均给予常规支持治疗（降压、脱水，小剂量阿司匹林等），处理并发症，如冠心病、高血压、糖尿病等。

1.3疗效评定

按全国第4届脑血管病学术会议制定的疗效标准。基本治愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；显效：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；好转：功能缺损评分减少18%~45%；无效：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。

2结果

2.1临床疗效

治疗前后两组患者疗效对比：治疗组总有效率91.9%，明显高于对照组的75.0%。见表1。

2.2实验室检查

治疗前后两组血液流变学检查提示：治疗组治疗前后实验室检查经统计学处理有显著差异。见表2、表3。

2.3副作用

治疗组有3例出现轻度恶心、头昏、皮肤瘙痒，减慢滴速后好转，仅有1例疗程结束时出现双下肢皮肤散在瘀点，未出现严重副作用。

3讨论

脑梗死急性期，血栓素合成增强，血小板激活增加，TXA2是由血小板产生，是花生四烯酸的代谢产物，对血管平滑肌有增强收缩作用，并引起血小板聚集[3]。奥扎格雷钠可以阻断TXA2合成酶，从而减少TXA2的产生，同时具有促进前列腺素合成的作用，增加血液中PEI2浓度，并且有抗血小板聚集作用，使凝血过程受到有效抑制，并使已形成的血栓素靠血液平衡关系打破自行溶解，从而达到治疗作用[4]。奥扎格雷钠还具有扩张血管，增加血流量作用使闭塞血管再通，减轻缺血半暗带损伤，使神经功能恢复。还能减低血浆黏稠度，促进脑血流量增加，促进血栓溶解。低分子肝素钠可以改变血液黏稠度，促进血液流动，还能降低血小板的黏附反应和聚集，并阻止其释放磷脂等血小板因子，因而干扰凝血过程[5]。本资料显示奥扎格雷钠联合低分子肝素钠治疗急性脑梗死总有效率91.9%，未增加出血风险，值得推广。

[参考文献]

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004.134-135.

[2]黄焕章，陈瑞陶，唐开雄，等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中风与神经疾病杂志,2001,18（3）:133.

[3]刁加桂.奥扎格雷钠治疗脑梗死的疗效观察[J].中华内科学杂志,2005, 2(5)：45-46.

[4]吕红星.奥扎格雷钠治疗脑血栓形成[J].中国新药与临床杂志，1999， 18（1）:57.

[5]潘学田.中国药品实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2001.261.

（收稿日期：2007-11-02）

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