浅谈医学高校临床实践教学改革

【摘要】 临床医学是一门理论与实践结合较紧密的专业，是理论教学的延续，是高校培养合格医学人才的关键环节。我国的医学高校在临床实践教学中存在一定的问题，本文立足教学实践对目前我国临床实践教学工作的现状进行分析，并提出相应的改进建议，以达到提升临床实践教学水平的目的，真正培养出理论丰富、动手能力强、有活跃医学思维的高素质的实用型医学人才。

【关键词】 临床实践； 医学高校； 教学模式； 临床技能实验中心； 实习

中图分类号 R817.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0155-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.085

临床医学是一门理论与实践结合较紧密的专业，一名合格的临床毕业生在具备扎实的理论知识的同时，更要具备超强的临床实践能力。医学理论知识是为临床服务的，脱离临床、游离于临床之外的医学理论是没有实际意义的。然而医学生毕业后不会看病、动手能力差是目前我国存在的一个普遍现象。

1 医学高校临床实践教学中存在的问题

1.1 医学高校偏重理论知识的传授，弱化学生临床实践能力的培养

临床实践的教学一直是医学高校面临的难以解决的问题，这主要是因为临床医学课业负担较重。我国的医学本科教育多采用5年制，其中第5年为实习期，这意味着医学生在四年时间里不仅要学习大量的以及快速更新的医学理论知识，还必须要熟练掌握临床实践技能，这样势必会导致理论课与实践课的冲突。权衡利弊后学校普遍认为医学生应该以理论学习为主，将临床实践放在最后1年的实习期进行锻炼。从而形成了“重理论、轻实践”的错误教学模式[1]。在这种教学模式下培养出来的医学生无法将专业知识与临床实践结合起来，即使走上工作岗位也无法单独进行临床操作。

1.2 临床实践教学硬件设施缺乏

随着高等院校的不断扩招，学生数量日益增多，相对而言，很多学校的硬件和软件建设无法跟上学校发展的步伐，不能满足大量学生的临床实践需求。由于实践教学资源匮乏，一些院校的实践课就采用集体实践的方式，几个人围着简单的实训设施听老师教授。这样一堂实践课下来学生并不能得到真正的临床操作训练[2]。

国内外在一些关于临床实践技能的探讨上，普遍认为建立临床技能实践中心能增加学生实践的机会并提高学生的实践技能。然而引进一套完善的临床实训设备需要大量的资金投入，显然这不是每所医学院都能做到的。据了解一些普通医学院校不仅没有建立专门的临床技能实验中心，甚至一些必要的实训设施也没有。部分医学院为了达到临床医学专业的设置标准，就会与一些地方医院合作做为其名义上的附属医院，虽然这样看上去达到了标准，可是医学生的实际临床实践条件却没有得到提高[3]。

1.3 医学生考研与临床实习的矛盾严重

近几年医学毕业生的就业前景并不乐观，导致医学生考研率不断增加。很多学生为了以后找到更宽的出路，摆脱本科这不太好的出身，而纷纷加入到考研大军当中。

时间上的冲突是考研与实习最大的矛盾集中点。医学高校一般规定第5学年为实习期，而每年的研究生招考时间一般定在春节前半个月左右。这就意味着考研学生刚进入临床实习，就面临着研究生考试复习的关键时期，这样就造成了考研与临床实习的矛盾。两者就好似鱼和熊掌，实难兼得。学生在这样的两难选择中大部分会为了考研放弃临床实习。学校大多也为了获得较高的考研率默许这样的做法。所以实习期的临床锻炼相对于考研学生来讲收效甚微。

1.4 临床教师教学方法单一，墨守成规

首先，不少高校的临床教师是由刚刚毕业的研究生担任，临床实践经验欠缺，对教学方法的掌握和理解很肤浅，只能照本宣科，机械式的传授知识。这种盲目的授课，不能很好地将理论知识与临床实践结合起来，反而降低了医学生学习的积极性。

其次，一些有着丰富临床实践经验的教师，虽然自身能力较强却没有好的教学方法，在实际教学中无法将自己的临床经验以较好的形式讲授给学生[4]，讲一些学生“听不懂”的话，学生难以理解课堂中讲解的临床相关知识和技能。

再次，大部分临床教师在带教的同时还在医院兼任临床医师，临床医疗工作压力大，不仅要坐门诊、巡视病房，还要值夜班。当涉及多方面工作时难免会造成角色冲突，从而忽视了临床教学中教学方法的提高及学生临床实践能力的培养，直接影响了医学教学的开展。

2 改进医学高校临床实践教学的措施

2.1 医学院校更新老观念，树立理论与临床实践并重的新教学模式

临床实践技能教学是理论教学的延续，是高校培养合格医学人才的关键环节，是医学毕业生走出学校，投入医学事业之根本[5]。医学院校只有将以往重理论轻实践的教学模式转到理论与临床操作并重的全新轨道上来，转变教育理念，引导学生学会从实际出发，深层面，多角度的学习临床实践问题，才能培养出动手能力强，理论知识过硬的合格毕业生。

学校合理统筹理论课与实践课的教学安排，在日常教学中，除了加强对理论课的管理之外，也应将临床实践课当成教学的重点内容，让学生真正得到临床实践的机会。

2.2 加大教学资源投入，建立临床技能实验中心

临床技能实验中心是临床教学改革的产物，它在现代临床实践教学方面具有不可替代的优势——真实性、可重复性及无风险性。确保了实践教学的顺利进行。建立初步的临床技能实验中心，合理优化教学资源配置，是医学院校实践教学改革的重要保证和依托。

医学高校的毕业生走向工作岗位后具有一定的临床操作能力是非常重要的，临床技能实验中心的建立就可以为学生提供一个多实践的平台，这样不仅可以提高他们的临床技能操作，还可以使他们理论联系实际的能力达到一个新高度，无形当中也为他们日后找到满意的工作增加了砝码[6]。

2.3 缓解实习、考研两者之间的矛盾，学校加强对实习期的监督与管理

学校在实习前进行调查统计，把实习生划分为两种情况，一种为准备考研且确定考研方向的，一种为不考研专心实习的。根据实际情况和不同人群的需求，有针对性地安排实习科室。例如：报考妇产科或儿科方向的学生，安排实习时要着重增加该科室的实习。对于考研生可以相应缩短其实习时间，考研前一段时间可以提出备考申请，暂时离开实习岗位，确保学生有集中自由复习时间[7]。这样一来有助于帮助学生摆正考研与实习之间的关系，顺利完成临床实习任务，二来可以让学生在关键时间里全力向考研发起冲刺。

学生入院实习前学校要充分做好思想动员工作，使其明白实习期的可贵及临床实践的重要。同时实习期间，学校要密切与实习医院的联系，与医院共同承担起学生实习管理工作。实习带教老师应明确提出实习要求，指导学生完成各种临床技能操作，学会对多发病，常见病的初步诊断并能提出自己的处理意见。

2.4 加强临床师资队伍建设，提高实践教学水平

“师高弟子强、名师出高徒”教师的教学水平直接影响到教学质量的高低。对于刚踏上工作岗位的青年教师来说，建立培训长效化机制是尤为必要的。采用多样化培训模式，加强培训管理，形成“传”“帮”“带”的人才培养体系。通过培训让青年教师多向有经验能力强的老教师学习取经，弥补自己在教学中的不足[8]。组织专家对教师进行听课考核，发现问题及时解决，力争培养出老中青三代人才梯队。

建立教师奖励机制[9]，不定期举行教师讲课评比、教案展评等活动，根据教学水平设立不同的奖项。除了给予一定的物质奖励外，还将其纳入年终的评优评先活动中，并作为日后职称晋升的参考条件。对于申报科研课题的教师，学校给予充分的经费支持并积极创造各种条件。激励临床教师在教学工作中乐教、善教，不断提高教学能力和业务能力。

加强院校之间的学术交流，聘请知名的临床教授来学校讲座，面对面请教临床实践教学中的问题。选送优秀教师去名校进修学习，将别人先进的临床教学方法引入到自己的教学当中，取长补短提高教学水平。

临床实践教学是理论结合实际的实践性教学环节，在临床医学教学中具有举足轻重的作用。怎样提升临床医学生实践技能水平，是医学院校研究的重要课题。只有通过不断地摸索与改革，才能使临床实践教学水平得以进步，真正培养出理论丰富、动手能力强、有活跃医学思维的高素质的实用型医学人才。

参考文献

[1]李波.医学生临床实践技能的培养与提高策略探索[J].中国校外教育，2012，5（上）：17-18.

[2]吴鸿，王娟.浅谈医学生临床实践技能的培养[J].中医药管理杂志，2012，20（8）：744-746.

[3]贺林平，王有佳.合格医生难培养[聚焦·医学教育怎么了（上）][N].人民日报，2013-03-15（第19版）.

[4]孔令阁.现代教学法与传统教学相结合在心血管临床教学工作中的实践与探索[J].中国医学创新，2014，11（2）：132-134.

[5]王晓艳，袁洪，沈守荣，等.临床技能实践教学体系的建立与实践[J].中国高等医学教育，2014，（4）：83-84.

[6]刘莹，曹燕，李萍，等.建立临床医学实践教学中心的实践与思考[J].实验室研究与探索，2015，34（1）：147-149.

[7]杨继勇，吴淑娴，向俊.对大五医学生重考研轻临床实习的几点思考[J].当代经济，2010，10（下）：122-125.

[8]程琳，李飞，王龙光，等.医学生临床实践技能培养存在的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：142-143.

[9]宁桂兰，郑景辉.加强临床教师师资队伍建设与管理研究[J].中医临床研究，2014，6（3）：138-139.

（收稿日期：2015-03-15） （编辑：蔡元元）

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