好好坏坏抗生素

2011年世界卫生日主题是：今天不采取行动，明天就无药可用。

抗菌素耐药性不是一个新问题，但正在变得越来越危险。许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗生素之前的时代。

什么是抗生素？

抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外，还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其以致病微生物感染的药物。

抗生素的分类

抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：

青霉素类β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。

氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。

氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。

大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。

作用于G+细菌的其它抗生素林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。

作用于G-细菌的其它抗生素多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。

抗真菌抗生素灰黄霉素。

抗肿瘤抗生素丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。

具有免疫抑制作用的抗生素环孢霉素。

抗生素的作用是什么

1928年，一个外国人弗莱明在实验室偶然发现能杀死细菌的青霉素，命名为“盘尼西林”。第二次世界大战期间，青霉素能使伤兵因为伤口感染而导致的死亡大大降低，成为非常稀罕和贵重的药品，英国首相邱吉尔曾经下令青霉素“必须给最好的军队使用”。链霉素的作用更是神奇无比，被人们称为结核的“克星”，使以往治疗无望的结核病人得以治愈。随着新抗生素不断地被发现，白喉、猩红热、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人们发现世界上那些最可怕的疾病突然失去了威胁，抗生素是人类的大救星。

老抗生素的新用途

一些老抗生素已经成为新的感染性疾病的很好治疗药物。

尽管开发了广谱青霉素、头孢菌素和喹诺酮类药物，但老的抗微生物药物，如多西环素、米诺霉素、增效磺胺甲基异唑、克林霉素及甲硝唑在治疗感染性疾病中仍然起着重要的作用。所有这些老抗生素均可通过口服很好的吸收，使用老药减少了花费。除了传统的用途以外，一些老药已经成为新认识的感染性疾病的较好治疗药物，如多西环素是蜱传播立克次氏体病、埃里希体病和早期莱姆病的首选药物；TMP-SMX是贝氏等孢子球虫和无孢子虫病的首选药物；米诺霉素已经用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的感染；克林霉素或甲硝唑与一种喹诺酮类药物联合应用，是治疗多种微生物感染的极好方案。

抗生素与抗菌药和消炎药的区别

抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不单在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如2003年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。

我国抗生素的使用现状

临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌感染，寄生虫感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染，但引起的感染源是不同的，上呼吸道80%～90％是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30%～50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。

在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的占到30％，基层医院可能高达50％。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有的医药超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不单是我们国家的问题，也是个全球性的问题。

国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，要在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应，细菌耐药的不断加剧。

滥用抗生素伤人不浅

日前，来自国家质检总局的一条消息频繁见诸媒体：一项对中国北方市场的检测调查结果显示，在近800份乳品采样中，抗生素残留超标居不合格项目第一位，其次是汞和铅超标。专家认为，影响中国乳品质量安全的残留超标问题依然值得高度重视。据有关资料显示，因为抗生素对人体的严重危害，美国FDA早在上个世纪40年代就对食品的抗生素含量做了规定，不允许生产及出售抗生素含量超标大于5ppb的乳制品，此后发达国家纷纷立法控制食品中的抗生素残留。

抗生素奶危害人体

北京市药品监督管理局新闻发言人表示，饮用抗生素残留超标的牛奶，可能会让对抗生素过敏的人出现过敏反应，而长期饮用的话，就如同滥用抗生素一样，会产生耐药性，因此，饮用这样的乳品肯定对人体健康是有害的。

据介绍，乳品中之所以会出现抗生素残留超标，主要是乳牛在季节变换时非常容易患乳腺炎，饲养员一般采用直接将抗生素注射到牛乳房部分进行治疗或者在乳牛饲料中添加大量抗生素等方式。凡经抗生素治疗过的乳牛或长期食用掺有大量抗生素的饲料，使体内的抗生素积累，对抗生素产生耐药性。当患病时再用抗生素治疗，效果就会下降。遇到这种情况，有些医生会加大抗生素使用量或使用更高效的抗生素，所以，产出的牛乳在一定时期内会残存着抗生素。

我国曾出台过多项关于牛乳卫生安全的规定，其中都对抗生素的残留有明确规定：1985年9月，国家发布《消毒牛乳》标准中的规定，“用抗生素或其他对牛乳有影响的药物治疗期间的母牛所产的牛乳和停药后3日内的牛乳不得收购”；1986年9月，国家发布了《生鲜牛乳收购标准》规定:“收购的生鲜牛乳系指从正常饲养的、无传染病和乳房炎的健康母牛乳房挤出的常乳。”但没有抗生素指标的明确规定。2001年9月，农业部发布了《无公害食品生鲜牛乳》行业标准，于同年10月在全国实施。此标准从安全、卫生的角度对原料乳提出了更高的要求，对生鲜牛奶的卫生指标要求，除汞、六六六、滴滴涕外，又增加了砷、铅、铬、硝酸盐、亚硝酸盐、黄曲霉素等11项指标，明确指出“抗生素不得被检出”。

约一半耳聋患者因滥用抗生素所致

抗生素是抗菌药中的一类。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质；也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。滥用抗生素会让人体产生耐药性。耐药性又称抗药性，一般指病原体对药物反应降低的一种状态。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效。

有关统计显示，中国每年约有250万人因药物不良反应致病住院，一半左右的耳聋患者因滥用氨基糖苷类抗生素所致。据上海药品不良反应监测中心统计，上海2003年上半年由抗菌药物引起的不良反应报告共248例，占药物不良反应总数的41%，其中六成以上发生在10岁以下儿童和50岁以上中老年人身上。

抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且导致抗菌药物耐药性，该事态正在逐步增加并严重威胁着人类生命。正是由于滥用抗生素，一些原本容易治疗的细菌感染性疾病现在有了新的变化，原本有效的抗菌药物已经不能有效控制感染了，一些致病菌耐药性的发生和传播势头令人瞠目。

合理使用减少耐药性

针对人类或动物的用药中，解决抗菌药物耐药问题的方式上，限制抗菌药物的滥用是最为可行的。减少细菌对抗菌药物的耐药性，应该注意严格掌握抗菌药物的使用适应症，病毒感染不应用抗菌药物治疗。若有抗菌药物的适应症，药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物，能用一种有效的就不必用多种，以避免耐药性和二重感染。

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