浅谈临床合理使用抗生素的重要性

摘要：抗生素在抗感染药物中使用最广范，抗生素由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）所产生的具有抑制其它类微生物生长、生存的一类次级代谢产物，以及用化学方法合成或半合成的类似化合物 ，在抗菌药物的临床使用过程中，由于药物选择不当或使用方法不合理造成病原微生物耐药菌株的增多，使得许多抗菌药物失效，给患者的健康带来不可估量的后果。所以临床上要合理使用抗生素。

关键词：抗生素；使用原则；重要性

据WHO在发展中国家的调查表明，住院患者抗菌药物的不良反应发生率为10%～20%。过多使用抗生素不仅造成药品的极大浪费，而且会导致病菌耐药性越来越强的恶性循环。临床抗生素是指具有杀灭或抑制病原微生物作用，治疗感染性疾病的一类药物的总称。正确合理的使用抗生素挽救了无数各类感染患者的生命。而不合理使用抗生素不仅延误感染性疾病的治疗，也增加了抗生素的不良反应[1]。随着抗生素使用的数量增加和时间延长，病原微生物产生耐药性是自然规律；而不合理使用抗生素可加速细菌耐药性的产生，缩短抗生素的使用周期，是使感染性疾病的治疗更为困难。在发达国家抗生素的使用量约占全部药品的10%，而我国这一比例为30%，一些基层医疗机构甚至高达50%。可见在我国不合理使用抗生素的现象十分普遍。为了正确合理的使用抗生素，临床医师不仅要严格掌握抗生素使用的适应症、熟知各类抗生素作用及不良反应、抗生素的作用机制、抗生素的正确用法，还要熟知当地各类感染的常见病原菌及其对抗生素的敏感性，掌握经验性使用抗生素的原则，重视病原菌检查，尽早开始针对性使用抗生素。

1 临床上抗生素的使用原则

1.1合理正确使用抗生素的剂量、疗程及给药方式，注意药物合理的配伍，避免频繁换药方式，根据不同的感染决定用药疗程，使血药浓度达到有效的抑菌浓度水平。

1.2合理使用抗生素首先必须要有明确的的适应症，适应症必须是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断。

1.3对无指征或指征不强而使用抗菌药的情况应尽力避免。如各种病毒性感染一般不用抗菌药，目前抗菌药物无抗病毒的作用，但继发性细茁感染除外。

1.4合理使用抗生素首先必须要有明确的的适应症，适应症必须是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断。

1.5发热原因不明者，在明确诊断前不应随意使用抗菌药。

1.6患者的生理、病理及免疫状态均可影响到药物的作用。因此，不同的患者，在使用抗菌药的品种、剂量、疗程等方面均应有所不同。

1.7尽量避免在皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物。

2 抗生素的联合应用

2.1联合用药的原则 掌握联合用药的指征，以期达到协同抗菌，减少不良反应，减少细菌耐药性的产生，联合用药一般为两种机制不同的抗菌药物联。 2.2联合用药的目的 抗生素联合用药的目的是发挥抗菌药物的协同作用，扩大抗菌范围，降低毒副作用，延缓或减少抗药性的产生。但不合理的联合用药不仅达不到上述目的，反而出现不良反应的增加，易产生二重感染，耐药性的增加似乎与抗生素的用量成正比。细菌一旦产生耐药性，如果不使用更加强而有力的抗生素，则疗效欠佳。如果一旦出现完全获得性耐药，后果不堪设想。

2.3抗菌药物的配伍 在药物配伍的过程中，不能仅考虑治疗方面的协同作用，而忽略了药效学中可能产生的配伍作用。若将两种或两种以上的抗菌药物混于同一输液瓶中滴注，则可能产生配伍方面的问题。如β-内酰胺类抗生素可使氨基糖苷类抗生素失活，从而使氨基糖苷类抗生素的疗效显著降低，不能达到预期的治疗效果。

2.4 联合用药的复杂性 联合用药的各药物应用要明确针对性，防止盲目的组合。应注意药物之间的理化作用、药效学、药动学之间的配伍禁忌与相互作用。静脉给药的抗菌药物品种及组合越来越多。药物联合越多，药物不良反应发生率越高。尤其是老年人，如果同时服用4～5种抗菌药物，其不良反应发生率和死亡率较正常情况下增加，严格掌握适应证 凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素 因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。

3 严格控制预防用抗生素的范围

在下列情况下可采用预防治疗。

3.1风湿热患者，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿热复发。

3.2风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心类膜炎的发生。

3.3感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。

3.4战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素类以防止气性坏死。

3.5结肠手术前采用卡那霉素作肠道准备。

3.6严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。

3.7慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。

3.8颅脑术前1d应用抗生素，可预防感染。

4 强调综合治疗的重要性在应用抗生素

治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使患者全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低患者过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

5 讨论

合理使用抗生素是目前医院管理和临床医务人员都要认真面对的问题，关系到我们每个人身心健康是否保障的问题，加强抗生素药物的使用率，从而延缓临床耐药株的产生和发展，减少因不规范使用或滥用而产生的不良反应，更好地发挥每一种抗生素的作用，保证每个感染患者的救治疗效 ，加强对临床执业医师和执业药师合理使用药物的宣传和继续教育，不断提高合理应用抗菌药的知识水平，掌握细菌的变异及细菌耐药性变迁等方面的知识。定期公布细菌对药物的敏感状况。建立对临床执业医师和执业药师之间的沟通合作，建立行之有效的合理用药监督与不良反应监测系统。

治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使患者全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低患者过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

参考文献：

[1]张涛.合理使用抗生素的重要性[J].临床和实验医学杂志，2006，08：1190-1191.

编辑/哈涛

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