钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究

摘要：目的 对比不同手术治疗输尿管不同部位结石的临床疗效。方法 选择78例采用LL治疗以及214例采用ESWL治疗的患者，对比临床疗效。结果 两组平均手术时间以及结石排净率，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论 钬激光是一种有效的、且安全的治疗输尿管各部位结石的方法。

关键词：钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石

Abstract：Objective To compare the clinical effect of different surgical treatment of different parts of the ureter stone.Methods 78 cases were treated with LL and 214 cases treated by ESWL.The clinical effects of the two groups were compared..Results The average operating time and the rate of stone drainage were significantly different（P<0.05）.Conclusion Holmium laser is an effective and safe method for treating ureteral calculi.

Key words：Holmium laser lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Ureteral calculi

输尿管结石是泌尿系统结石中最为常见的疾病，又称为上尿路结石[1]，多发生于中壮年，左右侧发病相似，双侧结石占10%，该病的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。其发病率可占尿道结石的65%。临城治疗主要根据每个患者的全身状况、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订防治方案。随着医疗技术的不断提高与发展，采用体外冲击波碎石治疗输尿管结石得到广泛应用，并成为输尿管结石治疗的首选方案。本组研究中，通过采用钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石，对比二者的疗效，旨在为临床提供参考，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机性选择我院自2014年8月～2015年5月收治的78例采用LL治疗输尿管结石患者，患者中男性患者45例，女性患者33例，患者年龄22岁～67岁，平均年龄（40.1±7.8）岁；结石直径0.5 cm～2.0 cm，平均大小（1.3±0.4）cm，作为观察组患者；随机选择我院同期收治的214例采用ESWL治疗的患者的临床资料，患者中男性患者132例，女性患者82例，患者年龄23岁～67岁，平均年龄（39.7±7.9）岁；结石直径0.6 cm～2.1 cm，平均直径（1.3±0.5）cm，作为对照组患者，两组患者在性别比、年龄、结石直径等基本资料方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对两组患者采用不同手术方式治疗：对照组患者采用ESWL治疗，观察组患者采用钬激光碎石术治疗。观察组患者给予LL，取截石位，连续硬膜外麻醉，直视下，水压扩张输尿管口，置入输尿管镜，看到结石后插入光纤，光纤头直接接触结石表面，击碎结石，留置引流，输尿管基本无损伤或出血的情况时，可不必留置导尿管；对照组患者采用ESWL治疗，上段结石患者取仰卧位，中段结石取俯卧位，下段结石患者取仰卧位和俯卧位结合，X线定位跟踪，冲击1750次～2500次。对比观察两组患者手术时长、术后3个月结石排净率及并发症发生率。

1.3统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理数据。计数资料采用χ2检验处理。P<0.05具有显著性差异。

2结果

全部患者手术均获得成功，对比观察发现，观察组患者平均手术时长（35.9±5.7）min，对照组患者平均手术（50.1±6.1）min，两组患者平均手术时间比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。全部患者术中未见如输尿管穿孔、撒裂、出血等严重并发症，且患者术后7例出现发热症状，对照组6例发生泌尿系统感染，全部患者给予对症处理后，症状均消失，两组患者术后并发症发生率比较，无显著性差异（P>0.05）。给予全部患者为期3个月观察随访，观察组结石排净率为94.9%（74/78），对照组患者结石排净率为79.4%（170/214），两组患者3个月结石排净率比较，观察组明显优于对照组，结果具有显著性差异（P<0.05）。

3讨论

输尿管结石是泌尿科临床较为常见的疾病之一，结石在输尿管局部形成嵌顿，刺激炎性增生反应的发生，使肉芽组织生长包裹结石，造成其与输尿管粘连。血尿是输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多[3]。大量肉眼血尿并不多见，患者体力劳动后血尿可能会出现加重的情况。患者偶可因无痛血尿而就医，近年常规体检，经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多，严重影响患者正常生活。自从20世纪80年代以来，尿石症的治疗取得了长足的进展，开始采用ESWL、经皮肾镜取石术（PCNL）及经输尿管镜取石术[4]，ESWL是临床较为常见的治疗输尿管结石的方法。近几年，随着输尿管镜在临床上的广泛应用，采用LL治疗输尿管各部位结石受到临床广泛关注[5]。

本研究结果显示：两组患者平均手术时间比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。组患者术后并发症发生率比较，无显著性差异（P>0.05）。两组患者3个月结石排净率比较，结果具有显著性差异（P<0.05），，通过分别观察LL与ESWL治疗输尿管结石，观察发现，钬激光碎石其3个月的结石排净率明显优于对照组患者，且手术时间短，表明钬激光碎石在有效治疗输尿管结石的同时，可明显缩短患者手术时间。本组患者，术后并发症发生无显著性差异，与文献[6]基本一致。

钬激光是一种有效的、且安全治疗输尿管各部位结石的方法，可临床推广应用。

参考文献：

[1]蔡佳荣，童臻，缪斌，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2014，52（28）：21-22.

[2]陈波特，张小明，杨槐，等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（2）：99-100.

[3]殷晓蒙，王巍，胡玉杰，等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生，2014，52（18）：33-34.

[4]侯高峰，朱辉军，徐庆平，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石77例的临床分析[J].吉林医学，2014（18）：4015.

[5]刘晶，关卫民，夏世红，等.输尿管结石患者肾盂积水感染的治疗[J].中华医院感染学杂志，2015（7）：1629-1631.

[6]陈昆，周成明，陈柯宇，等.输尿管镜钬激光碎石治疗嵌顿输尿管结石的有效性和安全性研究[J].中国中医药科技，2014（z2）：142.

编辑/孙杰

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