体外冲击波联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石临床效果评价

对照组，和行ESWL联合URSL治疗的42例观察组。比较2组碎石效果和肾功能恢复情况。 结果：观察组的碎石有效率明显高于对照组，p<0.05;观察组的血清肌酐水平明显低于对照组，而内生肌酐清除率则明显高于对照组，p<0.05。 结论：ESWL联合URSL治疗输尿管结石，具有较高的碎石有效率，且对肾脏伤害更小。

【关键词】输尿管结石;体外冲击波;输尿管镜下气压弹道碎石

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-0070-01

前言：

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，发病率逐年上升，以青壮年居多。该疾病原发于肾脏，之后下降至输尿管，严重者可能导致肾功能衰竭[1]。目前治疗输尿管结石有多种治疗方式，本研究通过对输尿管结石患者行ESWL联合URSL治疗，探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选取我院2015年3月-2019年3月收治的84例输尿管结石患者，随机分为42例对照组和42例观察组。对照组男29例，女13例，年龄21-67岁，平均（44.26±1.58）岁;18例上段，9例中段，15例下段。观察组男28例，女14例，年龄22-65岁，平均（43.95±1.38）岁;17例上段，11例中段，14例下段。2组一般资料无显著差异，p>0.05。纳入标准：①经诊断确诊为输尿管结石;②结石直径在0.6cm以上;③患者均签署知情同意书。排除标准：①存在其他泌尿系统疾病;②存在手术禁忌证。

1.2 方法

对照组行单纯ESWL治疗，方法如下：患者取仰卧位或俯卧位，采用B超确定碎石位置、大小等情况，根据实际情况调节电压为13-17kV，调节冲击次数为1500-2500次。

观察组行ESWL联合URSL治疗，ESWL治疗方法同对照组，经ESWL治疗失败的患者行URSL治疗，方法如下：全麻，取截石位，在膀胱內经尿道放入输尿管镜，并置入导丝，沿导丝动作轻缓的推入输尿管。将结石用气压弹道粉碎至2mm以下，用取石钳取出较大结石。经输尿管镜检查确认无结石后将双J管置入其中引流。术后复查并根据实际情况确定拔除双J管的时间。

1.3 观察指标

观察并比较2组碎石效果和肾功能恢复情况。碎石效果：结石完全清除且临床症状全部消失，为显效;结石基本清除且疼痛有一定程度减轻，为有效;结石大部分未清除且临床症状未消失，为无效。碎石有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学

文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，p<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 比较2组碎石有效率

观察组的碎石有效率为97.62%，明显高于对照组的80.95%，p<0.05。见表1。

2.1 比较2组肾功能恢复情况

观察组的血清肌酐水平明显低于对照组，而内生肌酐清除率则明显高于对照组，p<0.05。见表2。

3 讨论

ESWL和URSL在治疗输尿管结石方便各有优缺点。ESWL使用于上世纪80年代，具有操作简单快捷，对患者创伤小，无需麻醉等优点，且结石清除率也相对较高[2]。但该治疗方法的结石清除有效率受结石数量、位置、息肉等各种因素的影响，因此部分患者并不能一次性清除全部结石[3]。另外，ESWL可能由于碎石能量过大，次数过多，间隔过短，对患者肾功能造成损害。

URSL是近年来才在临床兴起的治疗方式。URSL是使用机械冲击进行碎石，不会有热效应产生，且振幅较小，对结石所在位置周围的组织产生的损伤也会相对较小，且治疗方式更加便捷[4]。URSL在碎石过程中可以对碎石进行准确定位，还可通过套取手段促进体积较大的碎石能够顺利排出，对身体损伤小，无刀口创伤，手术时间短。但是由于实际操作中，输尿管镜有可能会对患者的输尿管黏膜产生损伤，且结石在碎石后堆积，可能出现梗阻症状，对患者的肾脏功能产生严重影响。而碎石后留置双J管则可以有效确保碎石能够排出体外，还具有引流作用，减少对患者肾脏功能的影响[5]。URSL在下段输尿管结石中具有较高的碎石有效率，但在上段输尿管结石中可能使结石被反推至肾盂内，因此在上段输尿管结石中不是首选方案。本研究结果显示观察组的碎石有效率明显高于对照组，p<0.05;观察组的血清肌酐水平明显低于对照组，而内生肌酐清除率则明显高于对照组，p<0.05。ESWL和URSL都各有优缺点，单一使用某一种治疗方法可能在碎石有效率或者对肾脏的损伤方面有一定影响，2者联合使用则可以更有效的排出碎石，且患者恢复更快，对肾脏损伤也相对较小，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]王洪涛.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗32例输尿管结石患者的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：60-61.

[2]吴志毅.体外冲击波碎石与输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效及对肾功能影响[J].哈尔滨医药，2018，38（05）：421-422.

[3]郭瑞宾.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床研究[J].河南医学研究，2017，26（22）：4103-4104.

[4]李育财.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石分析[J].中国实用医药，2016，11（34）：36-38.

[5]林小丰.输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性[J].吉林医学，2015，36（18）：4077-4078.

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