教学查房在肿瘤PBL教学中的应用

学习情境的完整方法（Problem-Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习），是以临床实际病例为基础，以问题为教学手段，二者相结合形成的一种新的案例学习方法[1，2]。它与传统教学方法不同，采用真实病例，使PBL教学从书本案例向临床教学延伸，成为临床专业理论和临床实践的桥梁。尽管PBL教学给临床医学教育尤其是肿瘤学教学带来了一些活力，但是PBL教学仍然是建立在理论知识上的学习，由于缺乏与患者的深入交流和接触，使学生缺乏对所教授知识的直观认识和理解。

临床教学查房是临床带教老师带领实习医生对特定病例进行的以向接受医学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动。教学查房的目的是解决医学生理论知识与临床实践相结合的问题，通过与患者的直接交流和查体，加深学生对肿瘤诊治知识的理解和掌握，掌握诊断、治疗疾病的基本技能是培养缜密严谨的临床思维的重要手段和有效方法[3]。因此，我们提出在PBL教学中加入教学查房，使学生能够与患者面对面，通过对患者症状、体征进行了解，对肿瘤诊治有直观认识。我们选择参加PBL教学的医学生，临床教学中采用加入教学查房的PBL教学方法，并与普通PBL教学法进行比较性研究，探讨其教学优势，以提高教学质量。

一、对象与方法

（一）研究对象

本次教学实验样本选取对象为2018年5月至2018年12月分别在西安某三甲教学医院参加肿瘤PBL教学的30名医学生。随机分为实验组和对照组，每周进行一次PBL教學，6个月后进行考试。两组学生在年龄、性别、民族、学习基础等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

（二）研究方法

实验组在PBL教学中加入学生主导的教学查房：（1）由临床带教老师根据教学目的，选择具有典型性和代表性的真实病例，给学生提供完整的病例资料。（2）由教师带领学生接触患者、熟悉病情，通过询问患者病史、查体等教学查房，对患者的诊断、治疗提出问题，学生带着问题自由讨论，寻找解决各自问题的方案。（3）安排专题讨论。在讨论中教师可给予适当的启发引导，解答疑难，并做出概括性总结。

对照组采用普通PBL教学法。（1）由临床带教老师根据教学目的，选择具有典型性和代表性的真实病例，给学生提供完整的病例资料。（2）学生根据已获知的诊治信息提出自己的问题，学生带着问题自由讨论并寻找解决各自问题的方案。（3）安排专题讨论。在讨论中教师可给予适当的启发引导，解答疑难，并做出概括性总结。

效果评测：（1）客观评估：6个月的学习后分别接受理论课考试和临床综合技能测试。（2）主观评估：学生出科时进行临床教学满意度的问卷调查。

采用SPSS 13.0软件对所得资料进行统计学分析，客观评估分数采用x±s表示，问卷调查采用百分率表示，统计学方法采用t检验和Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）客观评估结果

加入教学查房的PBL教学组出科考试理论成绩与普通PBL教学组学生无明显差异（P=0.429），同样，加入教学查房的PBL教学组临床思维综合能力成绩明显高于对照组，组间比较有显著性差异（P<0.05）（见表1）。这表明将教学查房应用于PBL在提高学生理论成绩方面无明显优势，但在临床思维等综合能力方面均明显优于普通的PBL教学方法，这种教学方法不仅不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握，还可以充分提高教师的教学效果和质量。

（二）主观评估结果

两组学生在出科前的主观问卷调查显示，采用加入教学查房的PBL教学组与单纯PBL教学组在提高临床思维能力、激发学习兴趣、加深知识的理解与记忆等方面均有显著性差异（P<0.05），但是在增强交流与合作能力、提高表达能力方面没有明显差异（见表2）。这说明在PBL教学中加入教学查房不仅可以提高学生发现问题并解决问题的能力，还可以充分激发学生的学习兴趣，提高学生自主学习的能力。

三、讨论

无论在发达国家还是在发展中国家，恶性肿瘤的发病率和死亡率均居高不下[4]。因此，肿瘤学成为广受关注的一门学科。随着医学的发展，目前肿瘤诊断已经包括检验、影像、病理、分子检测等多种手段，肿瘤治疗手段也已经从既往的手术、放疗、化疗三大治疗模式改变为手术、化疗、放疗、生物分子靶向治疗、免疫治疗等多种治疗模式的有机结合。但是，现有的教学资料无法体现肿瘤学新的诊疗思路和手段，使大部分医学生对肿瘤诊治及预后缺乏基本了解，理念陈旧[5]。因此，肿瘤学教学迫切需要得到广泛关注和重视。

PBL教学是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，它采用真实病例，使普通医学教学从书本案例向临床教学延伸，成为临床专业理论和临床实践的桥梁。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同：PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入问题中;它设计真实的任务，强调把学习设置到复杂、有意义的问题情景中，通过学习者自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。临床PBL教学法有利于激发学生的学习兴趣，提高学生的自学能力，并弥补传统肿瘤学教学中存在的实践性及实用性欠缺的问题，给肿瘤学教学带来了活力。但是，尽管是真实病例，PBL教学仍然侧重在课堂上的教学讨论，在病房中学生对患者直接接触这一环节有所欠缺，从而对患者的症状、体征缺乏直观认识，这成为肿瘤学PBL教学的一个缺陷。

在临床教学工作中，教学查房是教学医院最基本的教学活动。在充分学习了基础理论之后，实习医生需要在临床实践中接触大量感性认识，一个好的教学查房会通过理论与实践的融会贯通使知识得到升华，这是医学生实习阶段的重要学习方式。由于现有的本科教育存在局限性，医学生并没有在肿瘤科进行实习的机会，而PBL教学也没有给学生更多的接触患者的机会，因此，将教学查房加入PBL教学中，通过教学查房使学生的临床思维得到训练，这种临床思维具有可实践性、可重复性、可持续性、可添加性、可交叉性。本研究结果也证实，我们在临床教学中采用加入教学查房的PBL教学方法，并与普通PBL教学法進行比较性研究，能够充分调动学生学习的热情、提高学生临床思维能力，进一步提高教学质量，因此，教学查房应该广泛应用于肿瘤的PBL教学中。

参考文献：

[1]Dammers J， Spencer J， Thomas M. Using real patients in problem-based learning： Students comments on the value of using real， as opposed to paper， cases in a problem-based learning module in general practice[J].Med Educ，2001，35 （1）：27-34.

[2]Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning methods[J].MedEduc， 1986， 20（6）：481-486.

[3]李靖年，王鸿飞，朱桂香，等.教学查房规范化的基本理解与思考[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2006（12）.

[4]Siegel RL， Miller KD， Jemal A. Cancer statistics，2018[J].CA Cancer J Clin. 2018，68（1）：7-30.

[5]凌桂琴.肿瘤内科临床教学方法探讨[J].哈尔滨医药，2013，33（6）：4

◎编辑 武生智

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