脑卒中患者压疮危险因素评估及预防（全文完整）

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　脑卒中患者压疮危险因素的评估及预防 脑卒中是老年人的常见病，多发病，护理不当极易发生压疮，不仅影响疾病的治疗同时还增加了病人的痛苦，严重时危及生命。所以，及时正确评估患者发生压疮的危险因素并采取有效措施，积极预防尤为重要。

　1 1 脑卒中患者形成压疮的因素 1 1.1 外在因素 1 1.1.1 力学因素 垂直压力、摩擦力、剪切力是造成压疮发生的 3 种重要因素，其中垂直压力是最主要的因素，Cinsdule 提出，在9.3Kpa 压力下组织持续受压 2h 以上，就能引起组织不可逆损伤，有足够长的受压时间，在任何部位均可发生。

　而压力引起的压疮的基本机理事局部软组织长时间受压后，循环障碍，局部缺血，缺氧，营养不良而致的局部组织溃烂和坏死。

　2 1.1.2 潮湿或排泄物的刺激 皮湿润肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高 5 倍。

　潮湿导致皮肤的酸碱度改变，导致皮肤角质层的屏障功能下降使表皮损伤，细菌增殖。

　常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。

　正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。

　脑卒中患者常伴有大小便失禁，而大小便失禁的患者出现压疮的机会是一般患者的 5 倍。

　2 1.2 内在因素 1 1.2.1 年龄 根据资料显示，40 岁以上的患者较 40 岁以下的患者压疮发生率高 6-7 倍。

　脑卒中发病率以 60—69 岁为高峰，老年人的皮肤和皮下组织弹性下降，不能有效缓冲受压部位的压力，机械负荷加重，所以老年人易合并压疮。

　2 1.2.2 活动障碍 此类患者不能主动翻身、变换体位，对皮肤摩擦、疼痛、异物等感知减退，使得某一部位长时间受压时易忽略皮肤受压后发生的变化。增高压疮的发生。

　3 1.2.3 营养不良 贫血、休克、糖尿病、高血脂都可改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。特别是低蛋白血症和极度消瘦会明显增加压疮发生率。

　2 2 脑卒中患者压疮发生的危险因素评估 2.1Bran den 危险因素评估量表 该量表目前广泛应用，它包含 7 个危险因素，即感觉、潮湿、活动度、活动能力、摩擦力/剪切力、体型、皮肤类型等。

　每个因素分为 4 个分值等级（1-4 分），仅摩擦力和剪切力分为 3 个分值，1 分为高危险，3 或 4 分为低危险。

　分值越低压疮发生的危险性越高。

　优点：评估的内容和项目与老年人压疮的形成因素相符，适用于老年患者的评估。

　报道：使用 Braden 量表评估高危患者采取干预措施后，压疮的发生率下降了 50%-60%。

　n 2.2Noton 危险因素评估量表 该表包括 5 个因素，即身体状况、精神状态、活动情况、运动情况和大小便失禁，每项 1-4 分，分值 15-19 分可能发生压疮，12-14 分有发生压疮的高风险，12 分以下极有可能发生压疮（48％）。

　优点：简单、快速、易于使用，适用于老年病房。

　缺点：太简单而正确性不足，压力、剪切力、摩擦力、营养状态未列入，其信效度较低

　w 2.3Waterlow 危险因素评估量表 该量表评估项目包括年龄、皮肤类型、体型、组织营养不良、失禁情况、运动能力、食欲、手术、神经功能障碍、药物治疗。

　推荐标准为总分≤10 分无风险，11-14 分有危险，15-19 分高危险，≥20 分极度危险。

　优点：不仅可以预测危险因子，还可以作为预防的指引。

　缺点：敏感度高，特异度低。有可能将不是真危险的患者评判为危险，造成资源的浪费。

　在应用过程中对病人的评估应该持续性的。随着治疗的实施或病程的进展，在入院和入院后随时进行动态评估，以免遗漏高危病例。

　3 3 脑卒中患者预防压疮的护理措施 1 3.1 缓解局部压力 卧床患者有红斑时翻身时间应明显缩短，翻身时应避免拖、拉、推的动作，以防止擦伤，侧卧位：屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与躯干呈 30度角（30°侧卧，床头抬高不超过 30°），坐位初期不超过 30-60 分钟，每 15-30 分钟要有臀部抬离 15 秒时间，适当的椅垫对预防压疮有重要意义。

　30 度倾斜体位：避开自身骨突部位、分散了压力，有利于血液流动。左右交替。根据患者的需要翻身，2 小时一次翻身不应是金标准！

　2 3.2 保护患者皮肤 保持床面整洁，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫，但要注意局部过分衬垫反会增加皮肤压力，须避免。

　在局部受压处、骨隆突处等压疮易发部位可将压疮预防制剂涂抹于压疮易发区域如，3M 护膜及透明保敷料或者减压贴，防止皮肤水分的丢失，加强抵抗皮肤摩擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而降低压疮的发生与发展，预防压疮。

　3 3.3 减少局部刺激 及时治疗腹泻、大小便失禁，使用合适的尿布、尿垫，及时清理皮肤的汗液、大小便等，保持皮肤清洁干爽，保持床单位及衣裤清洁、平整，积极治疗皮肤疾病（湿疹、汗疹等）。

　4 3.4 营养支持 高蛋白.高热量.高维生素.矿物质纠正贫血和低蛋白血症，控制糖尿病等压疮易发的危险因素，充足的营养、维生素及高微量元素的食物可以提升身体素质水平与免疫力水平，还可以帮助尽快完成创面的愈合。

　4 4 小结 预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的重点难点。积极评估患者是预防压疮的关键，预防措施的实施要以评估的结果为依据，根据患者的不同情况选择适合的护理措施，以最少的资源发挥最佳的效果，降低临床压疮的发生率。

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