3种方案治疗大面积脑梗死的临床应用研究

医师完成。

观察指标：观察3组患者一般情况、肢体功能恢复等。入院、治疗14d及30d分别采用NIHSS与ESS量表进行神经功能损伤程度评价，用ADL量表进行日常活动能力评估。入院时、治疗14d、30d取患者静脉血3mL，-70℃保存分离处理后血清，由检验专业医师协助，测定血清NO含量和血清CRP含量。

结果

A组1例患者脱落，因脑心综合征+急性心肌梗死，入组1周后失联，结果未记入。其余病例均按既定方案完成，按时、按要求完成指标检测和量表评分。整个治疗期间，患者无特殊不良反应及感染等发生，合并证控制稳定。

3组入院时NIHSS、ESS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14d、30 d，A组、B组NIHSS、ESS、ADL评分高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组NIHSS、ESS、ADL评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1-3。

3组入院时血清NO、CRP含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗14d，C组血清NO、CRP含量低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组血清NO、CRP含量低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组治疗30 d血清NO、CRP含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4和表5。

讨论

本研究结果显示，3组入院时NIHSS、ESS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14d、30d，A组、B组NIHSS、ESS、ADL评分高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组NIHSS、ESS、ADL评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。即针刺治疗后神经功能、ESS、ADL疗效优于常规治疗，但C组常规+针刺+亚低温治疗，患者的神经功能、日常生活能力改善更明显，提示C组治疗方案最利于大面积脑梗死后患者神经功能恢复。针刺与亚低温可抑制脑梗死灶局部炎性反应、减轻脑水肿及氧化应激损伤、抑制细胞凋亡、促进新生血管再生等[9-10]，利于脑梗死区域所支配肢体的功能康复。

本研究发现，3组入院时血清N0，CRP含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）：治疗14d，C组血清NO、CRP含量低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组血清NO、CRP含量低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明脑组织细胞的炎性反应减轻明显，以C组最为显著。治疗30d血清NO、CRP含量相对于入院和14d下降明显，说明脑梗死灶内因缺血、缺氧所致脑细胞损伤变性、坏死的炎性反应逐步减轻，降低“电化学链式瀑布样”反应，理论上给予急性可逆损伤的脑细胞可逆方向转化的机会，有利于脑组织及肢体功能的进一步康复[11]。3组治疗30d血清NO、CRP含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明不管是针刺还是亚低温均不能有效改善入院2周后的脑梗死灶组织的炎性反应，而对大面积脑梗死，伤后2周内的积极处理才是治疗的最佳时段。

结合本研究结果，考虑大面积脑梗死急性期常规+针刺+亚低温治疗疗效显著，分析可能机制如下[12-13]：①针刺抑制有害氧自由基和细胞因子的释放，减轻脑组织细胞钙超载及炎性反应，抑制正常脑细胞的进一步凋亡;②针刺促进脑组织梗死灶周围新生毛细血管、胶质细胞增生，水肿及炎症减轻从而调节局部微循环及血流状态，改善脑组织血氧代谢;③亚低温降低脑组织氧耗量，降低组织的血管渗透性及脑水肿，从而有效保护血脑屏障、改善微循环;④亚低温抑制氧自由基产生，抑制内源性有害物质对脑组织继发性损害，抑制细胞凋亡，从而有效保护脑组织细胞。

总之，大面积脑梗死采用常规治疗十针刺+亚低温治疗，2周内的积极处理是治疗的最佳时段，可有效减轻梗死部位脑组织水肿、抑制氧自由基产生和内源性有害物质释放、减轻局部炎性反应、改善局部微循环等，为急性可逆损伤的脑细胞向可逆方向转化提供更多机会，改善受损神经的功能康复，提高患者生活质量。该研究为临床急性大面积脑梗死的治疗提供另一思路及新方法。由于该治疗方案具有一定的可实施性，可在有条件的医院开展与推广，但仍有待于进一步的临床观察研究。

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