49例甲状腺疾病手术治疗临床观察

[摘要] 目的 探讨外科手术治疗甲状腺疾病临床效果。 方法 回顾性分析本院2008年3月～2011年5月行外科手术治疗甲状腺疾病患者49例的临床治疗资料及随访观察结果。 结果 49例患者均顺利度过围术期，康复出院；无术中死亡，甲状腺危象及窒息等发生；7例患者术后出现并发症，其中，切口感染3例，术后出血1例，声音嘶哑1例，手足抽搐2例；术后随访2～3年，所有患者均得到随访，随访率为100%；2例患者出现复发，行二次手术，其中，髓样癌1例，乳头状癌1例。 结论 外科手术是临床治疗甲状腺疾病特别是甲状腺肿瘤的有效手段之一；术前准确诊断，术中严格遵循手术原则及熟练操作能够有效提高手术成功率，减少术后并发症，降低复发率。

[关键词] 甲状腺疾病；手术治疗；并发症；临床观察

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0024-02

Clinical observation of surgery in the treatment of thyroid disease in 49 cases

XU YantingBAO Huadong

Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan523176, China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of surgery in the treatment of thyroid disease. Methods The clinical data of 49 patients with thyroid disease who were treated with surgery and follow-up observation results were analyzed retrospectively in our hospital from March 2006 to May 2008. Results Forty nine patients all lived the perioperative period successfully, who had no intraoperative deaths, thyroid storm and asphyxia. 7 cases had complications after surgery, among whom 3 cases of wound infection, 1 case of postoperative bleeding, 1 case of hoarseness, 2 cases of tetany were included. All patients were followed up for 2-3 years, the followed-up rate was 100%. 2 cases had recurrence and underwent secondary surgery, 1 case of medullary carcinoma and 1 cases of papillary carcinoma were included. Conclusion Surgical treatment is the effective method in the treatment of thyroid diseases especially for thyroid cancer in clinic. Accurate preoperative diagnosis, strictly following the surgical principle and proficient operation can effectively improve the success rate of surgery, reduce the postoperative complication and lower recurrence rate.

[Key words] Thyroid disease; Surgery; Complication; Clinical observation

甲状腺疾病主要有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能低下症（简称甲低或甲减）、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等，是临床常见内分泌系统疾病之一，其种类较多，女性发病率明显高于男性[1]；内科药物治疗效果不佳，难以从根本上消除病症[2]，长期发展易引起严重并发症，从而危及患者的生命；目前外科手术治疗已成为临床甲状腺疾病首选治疗手段[3]。笔者回顾性分析本院2008年3月～2011年5月行外科手术治疗甲状腺疾病患者49例的临床治疗资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2008年3月～2011年5月本院收治行外科手术治疗的甲状腺疾病患者，共49例，其中，男13例，女36例，年龄19～76岁，平均41.6岁；患病时间1～7年，平均2.4年。患者中甲状腺腺瘤10例，甲状腺囊肿5例，桥本甲状腺炎8例，甲状腺功能亢进症5例，乳头状癌10例，髓样癌6例，未分化癌5例；其中6例术前合并有基础疾病，其中，冠心病2例，高血压3例，慢性支气管炎1例。

1.2 主要临床表现

甲状腺腺瘤为常见甲状腺良性肿瘤，多见于颈正中位置肿块，触之坚实，可随吞咽活动上下移动；甲状腺囊肿多为单发，亦可随吞咽活动上下移动，触之无痛觉，晚期可见神经压迫症状；桥本甲状腺炎患者甲状腺触之呈结节状，质地坚实，边界清楚，颈前区明显肿大，部分患者有短暂甲状腺功能亢进症症状，常表现有腹胀、便秘、畏寒、性欲减退等；甲状腺功能亢进症患者表现为食欲亢进且消瘦、多汗、畏热、心动过速、心悸、胸闷、眼突出症、女性月经不调、男性性欲减退；甲状腺多呈颈前区对称弥漫性肿大，质地柔软，实验室检查T3、T4明显高于正常值；甲状腺癌患者常见颈前区不规则肿块，边界不清，不易随吞咽活动上下移动，且呈进行性增大；耳及肩部放射性疼痛，患者因喉返神经及食道受侵犯而出现声音嘶哑、吞咽困难等；颈部淋巴结一侧或双侧肿大，晚期患者肿瘤转移，出现恶心、呕吐、咯血、病理性骨折等。

1.3 手术方法

颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。根据患者疾病类型及进展程度，行不同术式：单侧甲状腺腺瘤行一侧甲状腺全切术，双侧甲状腺腺瘤行一侧甲状腺全切术+对侧甲状腺部分或次全切术或者双侧甲状腺次全切术，髓样癌及乳头状癌行一侧甲状腺全切术+对侧甲状腺部分或次全切术+双侧淋巴清扫术，其余患者行一侧腺叶峡部或病变部位局部切除，一侧次全切除等。颈丛麻醉下小切口切开暴露甲状腺，恶性癌症患者应当行根治切除，同时注意保护喉返神经[4]；如术中误切甲状旁腺可植入胸锁乳突肌内[5]。术前应用免疫发光分析仪和全自动生化分析仪测定患者血清三碘甲状腺原氨酸（T3），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离四碘甲状腺原氨酸（FT4），四碘甲状腺原氨酸（T4），促甲状腺激素（TSH）的检测。人血清中清蛋白（ALb）含量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，数据差异性的比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清学指标分布情况

49例患者中T3异常18例（36.7%），T4异常5例（10.2%），FT3异常13例（26.5%），FT4异常1例（2.0%），TSH异常6例（12.2%），ALb异常13例（26.5%）。T3异常比率与TSH异常比率相比，P=0.020，差异有统计学意义。表明患者甲状腺功能状态以T3异常、FT3异常、ALb异常最常见。见表1。

2.2 手术治疗效果

本组49例患者均顺利度过围术期，康复出院；无术中死亡，甲状腺危象及窒息等发生；3例患者术后出现并发症，其中，术后出血1例，声音嘶哑1例，手足抽搐1例；术后随访2～3年，所有患者均得到随访，随访率为100%；2例患者出现复发，行二次手术，其中，髓样癌1例，乳头状癌1例。

3 讨论

甲状腺外科手术技术要求较高：依据病变性质、患者耐受能力、医生技术能力、保留腺体大小、神经损害风险、相互有利原则等。首先，需要保证手术切除彻底，防止术后复发；其次，需要尽可能保证甲状腺功能，以维持正常机体需要；再次，术中需要注意喉上以及喉返神经保护，一般不推荐显露喉返神经，避免术后声音嘶哑等并发症[6]；如果术中出现声音嘶哑，可在甲状软骨外下角显露喉返神经的上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。最后，因手术位置特殊，术中还应当注意切口位置、长度选择、手术完成后皮内精细缝合，以保证术后外观可以接受[7]。无论术前超声或 CT 结果如何，开始切除前，一定仔细探查两侧甲状腺，包括瘤体大小、位置、分布、活动度等，计划需要切除的范围及方式。同时还要探查正常腺体的情况，计划可以保留多少腺体[8-9]。对于单侧病变，探查对侧不仅了解有无病变，更重要的是有无正常甲状腺。因此，探查不能隔着肌肉，必须显露双侧甲状腺体。另外，还要探查颈血管旁有无肿大淋巴结，胸骨及锁骨上窝内有无病变。术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；患者病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。伤口愈合术后（2～4 d）后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习。术后当天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张[10]。术后2～3 d可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳；术后3～6 d拆线。

本次研究结果显示，49例患者均顺利度过围术期，康复出院；无术中死亡，甲状腺危象及窒息等发生，手术治疗效果好，同时随访观察复发率较低。本组中出现术后出血症状，可能与甲状腺切除面渗血较多，术后引流管护理不佳有关；声音嘶哑出现则为喉返神经损伤导致，术中喉返神经解剖暴露不完全，过度牵拉或止血钳误夹均可导致[11]；而术后出现手足抽搐患者是由于甲状旁腺分离不慎，导致甲状旁腺损伤及缺血而产生的。

综上所述，外科手术治疗是临床治疗甲状腺疾病特别是甲状腺肿瘤的有效手段之一；术前准确诊断，术中严格遵循手术原则及熟练操作能够有效提高手术成功率，减少术后并发症，降低复发率。

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[11] 孟昭浔，曹玉文. 甲状腺疾病再手术19例原因分析[J]. 临床误诊误治，1997，10（4）：236.

（收稿日期：2011-11-28）

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