鞍区肿瘤MRI诊断及鉴别诊断探讨

【摘要】 目的 观察并探讨鞍区肿瘤MRI影像学特征、临床价值及鉴别诊断要点。方法 选取我院2006年3月至2011年4月收治经外科手术或病理检查确诊为鞍区肿瘤患者102例MRI影像学资料，归纳总结不同鞍区肿瘤类型MRI影像学特征，寻找鉴别诊断关键。结果 本组102例患者中经外科手术或病理检查确诊垂体腺瘤30例，三叉神经瘤15例，脑膜瘤22例，颅咽管瘤12例，胶质瘤10例，生殖细胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮样囊肿1例，蛛网膜囊肿1例；MRI诊断与外科手术或病理检查确诊符合率为96.1%(98/102)。不同类型鞍区肿瘤具有不同好发年龄、部位、影像学表现特点等。结论 MRI诊断鞍区肿瘤临床确诊符合率高，能够清晰显示肿瘤区域及周围毗邻影像学特征，可广泛用于鞍区肿瘤临床诊断中。

【关键词】 鞍区肿瘤；MRI；诊断；鉴别诊断；价值

作者单位：255100 山东省淄博市淄川区中医院鞍区肿瘤作为颅内常见肿瘤类型之一，分为垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等不同类型，临床诊断多依赖于影像学检查，且误诊率较高［12］；通过影像学检查明确肿瘤部位及侵袭关系，对于鞍区肿瘤临床治疗具有重要意义［3］。近年来，MRI以其无创、重复性好，图像干扰较少等优点广泛应用于临床诊断，已成为鞍区肿瘤首选诊断手段［45］。笔者选取我院2008年3月至2011年4月收治经外科手术或病理检查确诊为鞍区肿瘤患者102例MRI影像学资料，归纳总结不同鞍区肿瘤类型MRI影像学特征，寻找鉴别诊断关键，现报道如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2006年3月至2011年4月收治经外科手术或病理检查确诊为鞍区肿瘤患者102例，其中男性40例，女性62例，年龄10~68岁，平均45.2岁；病程2个月至3年，平均病程为8.7个月。患者主要临床表现为神经损伤如神经麻痹、视物模糊、头晕头疼、嗜睡、恶心呕吐、尿崩、癫痫等以及内分泌功能受损如停经、肢端肥大、泌乳、性功能减退、第二性征发育不良等症状；患者中垂体腺瘤30例，三叉神经瘤15例，脑膜瘤22例，颅咽管瘤12例，胶质瘤10例，生殖细胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮样囊肿1例，蛛网膜囊肿1例。

1.2 MRI检查 本组患者均采用通用公司磁共振扫描仪，行平扫及增强扫描，扫描层面为横断面、冠状位及矢状位，扫描层厚为1~2.5 mm；T1WI， T2WI，常规采用FSE序列，选择合适TR、TE指标；必要时行增强扫描，患者静脉注射磁显影葡胺(GdDTPA)，剂量0.1 mmol/kg，亦行横断面、冠状位及矢状位扫描［67］。

2 结果

2.1 肿瘤类型及确诊符合率 本组102例患者中经外科手术或病理检查确诊垂体腺瘤30例，三叉神经瘤15例，脑膜瘤22例，颅咽管瘤12例，胶质瘤10例，生殖细胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮样囊肿1例，蛛网膜囊肿1例；MRI诊断与外科手术或病理检查确诊符合率为96.1%(98/102)，其中3例患者颅咽管癌误诊为垂体腺瘤，1例患者脑膜瘤误诊为垂体腺瘤，误诊原因与患者临床症状及体征不典型，MRI影像学检查表现异常有关。

2.2 不同类型鞍区肿瘤影像学特征及鉴别诊断要点

2.2.1 垂体腺瘤 本组研究中垂体腺瘤30例患者年龄1267岁，主要集中于20~40岁年龄段，为28例。其中大腺瘤患者19例，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号，特别注意颅内出血患者均显示为局部高信号；患者增强扫描显示肿瘤区域强化显著；MRI影像学检查显示肿瘤多位于鞍区内部，呈圆形、椭圆形，常见“束腰”征，可突入鞍上池，压迫蝶鞍，或者突入蝶窦、视交叉等向上生长。微腺瘤患者11例，T1WI显示为低信号，T2WI显示为高信号；患者增强扫描显示肿瘤区域强化不显著，与周围组织比较显示为较低信号；MRI影像学检查显示肿瘤多呈不规则形、圆形、类圆形等，常见垂体增大不对称，可见垂体局部突出或颅底部凹陷征象。

2.2.2 三叉神经瘤 本组研究中三叉神经瘤15例患者年龄27~65岁，起源于三叉神经根，约占本组患病数的14.7%。MRI影像学显示为鞍旁肿块，边界清晰，多呈哑铃状，T1WI显示低信号，T2WI显示高信号但不均匀一致；患者增强扫描显示均匀明显强化。

2.2.3 脑膜瘤 本组研究中脑膜瘤22例患者年龄30~64岁，主要集中于40岁以上年龄段，为17例；MRI影像学检查显示肿瘤边界不清，多呈类圆形、不规则形，主要占位区域为鞍区内部，部分位于鞍背部，T1WI显示较低信号，T2WI显示较高信号；患者增强扫描显示肿瘤区域强化显著且均匀，大部分可见“脑膜尾征”。

2.2.4 颅咽管瘤 本组研究中颅咽管瘤12例，患者年龄14~71岁，青少年多发，本次研究中20岁以下患者9例；MRI影像学检查显示肿瘤边界清晰，主要占位区域为鞍区内部，部分位于鞍上部；肿瘤表现为实质病变患者T1WI显示较高信号，T2WI亦显示较高信号，而肿瘤表现为囊性病变患者T1WI显示较低信号，T2WI亦显示较高信号；患者增强扫描显示肿瘤实性部分强化显著且均匀。

2.2.5 胶质瘤 本组研究中胶质瘤10例患者年龄15~23岁，多发于青少年；MRI影像学检查显示肿瘤边界清晰，多呈类圆形、不规则形，主要占位区域为视交叉区域，T1WI显示较低信号，T2WI显示较高信号，信号多不均一；患者增强扫描显示肿瘤区域强化明显，均匀一致。

2.2.6 生殖细胞瘤 本组研究中生殖细胞瘤7例患者年龄16~43岁；MRI影像学检查显示肿瘤边界不清，多呈椭圆形、不规则形，主要占位区域为鞍区内部，可累及鞍上部、松果体、视交叉及垂体等；T1WI显示稍低信号，T2WI显示稍高信号，信号多不均一；患者增强扫描显示肿瘤区域强化明显，表现为实质病变则均匀一致，而表现为囊性病变则不均一。

2.2.7 脊索瘤 本组研究中脊索瘤2例，MRI影像学检查显示肿瘤边界不清，多呈不规则形，主要占位区域为蝶鞍、海绵窦区域，T1WI显示较低信号，T2WI显示较高信号；患者增强扫描显示肿瘤区域强化混杂、不均一。

3 讨论

鞍区肿瘤患者病情复杂且严重，早期临床确诊对于提高手术治疗效果，改善预后具有关键作用［89］；MRI作为近年来兴起的临床影像学新型手段之一，具有图像分辨率及对比度高，立体成像，颅骨伪影干扰少等优点［1011］，临床医师能够清晰探明肿瘤位置及侵袭程度；同时通过归纳总结不同鞍区肿瘤类型MRI影像学特征，寻找鉴别诊断关键，对于提高鞍区肿瘤诊断准确率亦具有重要意义［1214］。诊断过程中需特别注意垂体微腺瘤与大腺瘤鉴别诊断，大腺瘤占位明显，且常可见蝶鞍侵犯，患者内分泌功能障碍症状多发；而微腺瘤诊断则主要依据肿瘤增强扫描与垂体比较增强不明显，且多伴有垂体肿大现象。本次研究显示，本组102例患者中经外科手术或病理检查确诊垂体腺瘤30例，三叉神经瘤15例，脑膜瘤22例，颅咽管瘤12例，胶质瘤10例，生殖细胞瘤7例，脊索瘤2例，畸胎瘤2例，表皮样囊肿1例，蛛网膜囊肿1例；MRI诊断与外科手术或病理检查确诊符合率为96.1%(98/102)，其中3例患者颅咽管癌误诊为垂体腺瘤，1例患者脑膜瘤误诊为垂体腺瘤。综上所述，MRI诊断鞍区肿瘤临床确诊符合率高，能够清晰显示肿瘤区域及周围毗邻影像学特征，可广泛用于鞍区肿瘤临床诊断中。

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