胃镜在上消化道异物治疗中的应用分析

【摘要】目的：研究分析上消化道异物治疗中胃镜的作用。 方法：2008年至2013年我院共有103例上消化道异物患者，对他们的临床治疗资料进行回顾分析。 结果：所有患者均没有出现严重并发症，多数患者治疗效果理想。 结论：胃镜在上消化道异物治疗中效果比较好，安全性高。

【关键词】胃镜；上消化道异物；治疗

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0295-02

许多的上消化道异物患者在确诊后应该要及时的进行治疗，否则容易导致不良后果，内镜是对该类疾病患者的最佳治疗方法，能够具有较低的严重并发症产生率[1]。本文根据2008年至2013年我院的上消化道异物患者103例接受胃镜治疗的效果来进行分析，现进行如下报道。

1临床资料与方法

1.1一般资料

103例患者中男性50人，女性53人，年龄最小1岁，最大78岁，其中大部分都是小于7岁的儿童。患者多数是因为饮食问题而引起了上消化道异物堵塞。患者临床症状表现为胸痛、胸闷、恶心等。所有患者均无发现黑便、血便的情况，异物以硬币和骨头为主。

1.2方法

术前详细询问病史，监测患者的生命体征，进行麻醉评估，行胸、腹部X线片或食道造影透视明确诊断。使用器械主要是Olympus GIF-XQ240 型电子胃镜，并根据异物的形状、大小或嵌顿部位使用异物钳、圈套器等。由于小儿不能很好的配合检查和治疗，均采用静脉全身麻醉。所有患者均在术前明确告知相关风险并签署知情同意书。怀疑穿孔者在术前或术中追加检查胸（或腹）部CT。

2结果

有85例患者是一次性胃镜治疗取出，术后一小时并无任何不良反应出现，可以出院。12例患者因为创面存在出血的情况所以留院观察2天，无大出血和穿情况，可以出院。3例患者因为阻塞部位靠近大血管，治疗后观察两周。1例CT提示有大动脉损伤改为急诊外科手术。1例由于嵌顿时间长，术后穿孔部位感染并发脓胸。1例由于贲门不能松弛反复多次未能取出而改为开腹手术。

3讨论

临床中比较容易看见上消化道异物患者，属于常见疾病。内镜治疗不会对患者造成大的身体创伤，经济适用，安全性高，所有得到了广泛的使用，超过98%的异物都可以由该治疗方法来进行取出[2]。治疗效果和患者异物的形状、类型、阻塞部位有关。手术治疗时，操作医生对于患者的异物阻塞程度和有无器官损伤要进行判断，包括术后的风险性等。所以，通常进行内镜治疗的操作人员都是经验丰富的内镜师。为患者进行治疗时，应该要轻柔，特别是小儿患者，他们容易啼哭，导致阻塞严重，粘膜受损，所以，治疗的时候应该要轻柔。若是取出存在难度，可以转为外科手术，不能够强行取出，容易对器官造成损坏。本组中1例患者即由于异物为打火机且已经出现外壳腐蚀，在多次尝试失败后改为外科开腹手术。如果怀疑异物损伤大血管，尤其是食道异物者，应禁止内镜取出而改为外科急诊手术。如果影像学提示有穿透的可能但无损伤大血管或重要组织器官，且患者的一般情况良好，可考虑胃镜取出，但术后应住院并给予禁食制酸等治疗，同时动态观察症状和X线片变化，以便及时发现并发症并处理。异物嵌顿时间长的患者，损伤部位由于感染、水肿等更容易出现胸（或腹）腔感染、血肿等并发症。本组中有1例患者即由于嵌顿时间长并发脓胸，保守治疗无效后转外科手术。而对于老年患者常合并有其他的基础疾病，如心脑血管病、COPD等，更对内镜医师的操作提出更高要求，力争在最低风险情况下达到迅速、有效的治疗效果。

根据相关的研究报告显示，大部分的消化道异物患者都是儿童，他们大约占据了总患者的80%[3，4]。儿童患者本身就是特殊群体，他们对医院的害怕和恐惧比较难消除，而且配合情况不好，也不容易进行开导，因此很多患者都需要在麻醉状态下进行治疗，这就更需要对患者的生命体征进行监测，避免并发症的产生。

总之，胃镜治疗可以对消化道异物患者提供良好的治疗效果，在治疗过程中虽然会有风险，但是仍然是目前最佳的治疗手段，因此临床中比较推介使用该种治疗方法来进行上消化道异物治疗。

参考文献：

[1] 孔庆印，曾宪忠，李兆申.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志，2004，21（1） ：69-70.

[2] 程凤岐，杜红，孟江云，等.经内镜取出上消化道异物的体会[J].中华消化内镜杂志，1997，14（3）：377-379.

[3] Webb WA.Management of foreign bodies of the upper gastrointestinal tract update[J].Gastrointest Endosc，1995，41（1）： 39-51.

[4] Safatle-Ribeiro AV， Couto DS Jr， Ferreira de Souza T， et al.Single-ballon endoscopy for removing a foreign body in the small bowel [J].Gastrointest Endosc，2009，70（4）：782.

推荐访问:胃镜 消化道 异物 在上 治疗