论患者手术前传染性指标检测的临床意义

【摘要】 目的 探讨患者手术前传染性指标检测的临床意义。方法 对我院1998年10月至2007年11月经初步资料回顾与统计，对受血患者手术前作HBsAg、抗-HCV抗体、抗HIV抗体、梅毒螺旋体抗体4项传染性指标的检测共4 692人次。结果 其中男2 964人次，女1 728人次，年龄最大82岁，最小2岁，平均41岁，术前发现HBsAg阳性92人次，抗-HCV抗体阳性3人次，抗HIV抗体阳性4人次，梅毒螺旋体抗体阳性0人次。结论 手术前传染性指标检测有效地防范和杜绝了输血纠纷的发生，为医疗安全、医护健康、患者早日康复做出重大的贡献。

【关键词】手术前；传染性指标；检测临床意义

抗-HIV抗体检测是采用双抗原夹心两步法检测人血清或血浆样本中的(HIV1/2)型抗体。抗-HCV抗体的检测所用包被抗原为合成多肽抗原和基因工程抗原(包括HCV病毒结构区核心抗原和非结构区抗原)。HBsAg采用夹击心法原理检测人血清原理检测人血清或血浆中的乙肝表面抗原。梅毒螺旋体抗体的检测一步双抗原夹心法原理(ELISA)检测人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体。

根据卫生部《临床输血技术规范》相关规定的要求，结合当前医疗管理标准，我院自1998年10月至2007年11月对临床手术科室明确提出，凡行手术患者，在手术前应作乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV抗体)，梅毒螺旋体抗体，丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV抗体)4项传染性指标的检测，而有关供血者更是在输血前必须做以上4项指标检测，目的是保证患者用血安全和医务工作者的身体健康。

1 资料与方法

我院1998年10月至2007年11月经初步资料回顾与统计，对受血患者手术前做HBsAg、抗-HCV抗体、抗HIV抗体、梅毒螺旋体抗体4项传染性指标的检测共4 692人次，其中男2 964人次，女1 728人次，年龄最大82岁，最小2岁，平均41岁，手术前发现HBsAg阳性92人次，抗-HCV抗体阳性3人次，抗HIV抗体阳性4人次，梅毒螺旋体抗体阳性0人次。

4项传染性指标检测应用仪器：洗板机，酶标仪、水浴箱、加样器、生物安全柜等检验必须硬件设施。

所用检测试剂分别是：潍坊三维生物工程集团有限公司生产的乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒(酶联免疫法)，英科新创(厦门)科技有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(双抗原夹心酶联免疫法)，上海科华生物技术有限公司生产的梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒(双抗原夹心酶联免疫法)，上海科华生物技术有限公司生产的丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)，在有效期限内使用，严格按操作说明书操作。所有操作一律按仪器说明书和项目检测规程，认真操作。对阳性检测结果进行复核并双人签字，向上级医师汇报，做备案登记。

2 4项传染性指标检测方法原理

HBsAg检测是在微孔板条上预包被纯化乙肝表面抗体，配以酶标记抗体及TMB等其他试剂，采用夹击心法原理检测

人血清原理检测人血清或血浆中的乙肝表面抗原。

抗-HIV抗体检测是采用双抗原夹心两步法检测人血清或血浆样本中的(HIV1/2)型抗体。采用多种HIV-1 和 HIV-2的特异性抗原制作预包被板及酶结合物。当待检样本中存在HIV抗体时，在反应过程中形成“固相HIV抗原-HIV抗体-酶标记HIV抗原”的免疫复合物，加入底物后形成显色反应。

抗-HCV抗体的检测所用包被抗原为合成多肽抗原和基因工程抗原(包括HCV病毒结构区核心抗原和非结构区抗原)。待测样本加入已包被抗原的反应孔内孵育，若标本中含有抗-HCV抗体，则该抗体与微孔内抗原形成抗原抗体复合物，加入酶结合物，经孵育后，酶结合物连接至抗原抗体复合物上，在TMB底物参与反应的情况下，产生显色反应。

梅毒螺旋体抗体的检测用梅毒螺旋体基因工程混合抗原(17 kDa、47 kDa)包被的微孔反应板和混合酶标记基因工程抗原(17 kDa、47 kDa)及其他他试剂制成，应用一步双抗原夹心法原理(ELISA)检测人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体。

3 操作中注意事项

3．1 从冷藏环境中取出的所用试剂及待测样本均在室温平衡30 min再检测。

3．2 检测中样品加样均用经常校对准确性的微量加样。

3．3 洗涤时要充分，各孔均加满，防止孔口内游离酶不能洗净影响吸光值，出现假阳性和假阴性。

3．4 所用试剂盒、样本和废弃物均视为有传染性物质,严格按照传染病实验室检查规程处理。

4 讨论

在日益规范的医院质量管理前提下,为了提高医疗水平,提高检测质量，治病与防病并举，我们检验科严格遵照检验单医生开具的检测项目对手术前患者做HBSAg、抗-HCV抗体、抗HIV抗体、梅毒螺旋体抗体4项传染性指标检测，其临床目的:①筛查患者的传染病，明确临床诊断；②对有阳性检测结果的患者，向临床医师做出提示，以便进一步检查治疗；③为保证医务工作者安全，提醒其在手术中的职业保护，防止血液传播，谨慎行术；④规避医疗输血纠纷，在手术前根据传染病检测结果提示，做手术前谈话签字。我们在近10年的临床传染性指标检验检测中，有效地防范和杜绝了输血纠纷的发生。同时也很好地保护了我们医务工作者的身体健康，受血患者手术前传染性指标检测临床检测意义深远而有价值，值得我们坚持不懈认真严密地贯彻执行下去，为我们医疗安全、医护健康、患者早日康复做出重大的贡献。

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