分析抗生素在普外科术后的临床应用

【关键词】 普外科术后；抗生素；术后感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.046 文章编号：1004-7484（2013）-11-6173-01

普外科术后常见并发症是切口感染，术后感染的出现会直接影响手术效果，严重者会威胁患者的生命安全。因此预防并减少普外科手术切口感染有重要临床意义，而应用抗生素进行抗感染治疗是有效预防术后感染的重要方法。为分析抗生素在本院普外科术后的临床应用情况。本文选取本院在2010年10月——2012年10月期间普外科收治的187例患者，对本组患者的抗生素临床应用情况进行回顾性总结分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2010年10月——2012年10月期间普外科收治的187例患者，其中男性有112例（占59.89%），女性有66例（占40.11%）；年龄最大的是84岁，最小的是10岁，平均年龄是（41.21±1.21）岁；阑尾炎手术是68例（占36.36%），腹股沟疝手术是45例（占24.06%），胆道结石手术是30例（占16.05%），消化道肿瘤手术是15例（占8.02%），腹部外伤手术是29例（占15.51%）；手术后切口Ⅰ类是55例（占29.41%），Ⅱ类是101例（占54.01%），Ⅲ类是31例（占16.58%）。

1.2 方法 根据《医院感染诊断标准》，对本组患者的抗生素临床应用情况进行回顾性总结分析。内容主要包括患者手术后抗生素使用时间、住院时间、切口感染率、使用抗生素种类、联用情况。

2 结 果

2.1 手术后抗生素使用时间 切口Ⅰ类患者手术后抗生素平均使用时间是（2.67±0.34）天，切口Ⅱ类患者手术后抗生素平均使用时间是（4.78±1.23）天，切口Ⅲ类患者手术后抗生素平均使用时间是（6.46±2.12）天。

2.2 住院时间 切口Ⅰ类患者手术后住院时间是（5.75±2.31）天，切口Ⅱ类手术后住院时间是（8.56±2.56）天，切口Ⅲ类手术后住院时间是（9.21±4.34）天。

2.3 切口感染率 切口Ⅰ类患者手术后发生切口感染0例，切口感染率为0%，切口Ⅱ类手术后发生切口感染4例，切口感染率为3.96%，Ⅲ类手术后发生切口感染1例，切口感染率为3.23%。

2.4 使用抗生素种类 经本次调查，所有手术患者术后均使用抗生素治疗，抗生素使用率为100%，预防性使用抗生素151例（占82.89%），治疗性使用抗生素32例（占17.11%）；使用青霉素类76例（占40.64%）、头孢菌素类58例（占31.02%）、喹诺酮类35例（占18.72%）、氨基糖苷类18例（占9.62%）。Ⅱ、Ⅲ类切口手术大都为腹腔中大型手术，手术复杂，持续时间长，继发感染的危险因素较多。目前大量探究证实，青霉素对产β-内酰胺酶细菌耐药不断升高，头孢菌素类尤其是第三代头孢对β-内酰胺酶稳定性强，且具有高度的组织渗透力、抗菌谱广、有效浓度时间长等优点，预防切口感染效果较好。喹诺酮类抗生素尤其是第三代喹诺酮，亦具有较高的抗菌敏感性。有报道称其对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌敏感，而这些正是腹部手术切口感染常见菌种。

2.5 联用情况 一联治疗52例（占27.81%），二联治疗78例（占41.71%），三联治疗36例（占19.25%），其他21例（占11.23%）。

3 讨 论

外科切口感染因素很多，而普外科手术中腹部感染机会较多，术后感染率较高。目前一般以为术后发生感染的可能性超过5%，一旦感染会引起严重后果，应预防应用抗生素。因此，普外科公道的预防性使用抗生素，不但能降低手术切口感染，同时也可降低其他部位的感染发生。抗生素的滥用容易导致细菌耐药菌株的出现和二次感染的发生，合理应用抗生素越来越得到临床广泛关注。经本次调查分析得知，医务工作者在抗生素的使用过程中存在以下误区：

3.1 经验性和臆断性用药情况太多，把抗生素当成“安慰剂”使用，只要有与之类似的症状就使用。

3.2 有些医生为了“保险”，无论手术大小和性质，有无指征均于术后持续用药至患者拆线出院，这样不仅会增加耐药菌的产生，而且还会浪费卫生资源，增加患者经济负担。

3.3 联合用药不科学，有时医生为了让患者早日康复，使用多种抗生素联合使用，但是如果对联合用药了解不清，不仅起不到应有的效果，还会对患者造成伤害。

3.4 预防性用药使用不科学，有的医生为了防止病人某些症状的产生出现，随意扩大预防性用药的范围和量。

3.5 频繁更换使用抗生素，使细菌对多种药物产生抗药性。

3.6 对患者使用抗生素的指导不够，造成某些患者对抗生素的使用量和间隔时间把握不够，不能正常的发挥药效。

3.7 用药的个性化强度不够，没有运用药物代谢动力学和药效学的知识，指导合理用药，研究个性化的用药方案。

3.8 不良反应的重视程度不够，不能尽早发现问题。

3.9 知识的获取力度不够，未能及时获得一些新药物的信息和某些已用药物的出现的一些问题，以及某些疾病的新的治疗方案。

3.10 医德医风不正，一些医生受经济利益的驱使，不顾及病人利益和安全，违反原则超常使用抗生素。

抗生素是普外科治疗的重要方法，应该根据患者的临床指征给予更加高效、合理的抗生素治疗，尽量降低普外科术后感染情况发生。应加强本院普外科合理应用抗生素培训，临床药师和临床医师可以组成治疗团队，在合理应用抗生素方面发挥积极作用。

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