齐齐哈尔市城乡医疗保障制度建设研究

乡镇有一所卫生院，每个县城有一所二级综合医院。城市医疗卫生机构得到迅速发展，城市社区卫生服务中心与服务站按规划进行布局，基本实现了步行15分钟就医圈，二级医院与三级医院得到巩固提高，卫生技术人员、床位设置得到增加，国内先进的大型医疗设备得到配置。2011年在乡镇卫生院及社区卫生服务中心推行了基本药物制度，并实行了药品零差率销售。全市的医疗机构基本能够承担基本医疗及急诊急救任务。百姓基本上能实现病有所医，看病难、看病贵的问题初步得到缓解。

(二)医疗保障体系还存在着方方面面的问题

1　医疗保障体系建设上还有待进一步完善。虽然我市建立了基本医疗保障制度，但按照中央“广覆盖、保基本、可持续的原则”还有差距。95％的覆盖面可谓广覆盖，但差5％的人数，全市就是28万人。医疗保险筹资水平较低，最高的城镇职工筹资水平也只有工资的7％。医疗保险及新农合的报销范围还只是住院的大病。门诊除城镇职工12种慢病、新农合18种慢病外，其他病种门诊基本不报销。无形中把较多的老年慢性病人挤到住院治疗，反而浪费了医保资金。按照“建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济”。全市民营单位为职工交纳医疗保险的很少，以家庭为单位还没有尝试。按照“逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一”的目标还有很大差距。全市现在无论医疗保险还是新农合都是两级统筹，还没有实现全市统筹。特别是新农合，各县、区由于人口基数不同，互济能力也不同，加之管理水平的差距，政策相差很大。在结算方式上，9个县医疗保险只是在本县医院实现垫付，在市内医院只有龙江、甘南两县在市级实现网络垫付结算。全市9县7区新农合结算，5个县没有实现医院垫付结算，参保对象还要先垫付后到县医保局、农合办报效一定比例。报销比例也相差甚远，新农合二级医院最低的报30％(泰来)，另外还有报40％(克山、富裕)、55％(甘南)、60％(七个区)。新农合的筹资主要以各级财政投入为主，农民个人缴费30元。国家财政108元占47％、省级财政75元占32.6％、市财政17元占7.4％、居民个人占筹资13％，城镇职工个人投入为28％。在“完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线”方面，医疗救助制度还很不完善，农村贫困人员特别是进城务工的贫困人员很难享受到此政策。说明我市还没有筑牢医保底线。“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”，更是遥远的目标。“鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助”都有很大差距。我市还没有慈善组织，组织医疗救助活动，工会也没有在全市范围内形成制度化的捐款救助机制。“鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府

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