PBL教学法在口腔内科临床前教学中的实践与探索

摘要：口腔内科学作为口腔临床医学专业的重要学科之一，专业性及临床操作性极强，如何在临床前学习阶段有效地将理论与实践结合非常重要。本文总结了我院近几年的口腔内科教学经验，探索PBL教学模式在口腔内科临床前教学中的应用，为口腔内科教学以至口腔医学教学方法的改革提供一些经验。

关键词：口腔内科学；PBL；教学改革

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）19-0225-02

PBL教学是以问题为基础的教学法（Problem-Based Leaning，PBL），是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克玛斯特大学医学院首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐，目前已成为国际上流行的一种教学方法。其教学理念是基于“问题是学习的起点也是选择知识的依据”。此教学法强调了学生的主体性，突破了传统的以教师讲授为主的教学模式。为了探索这一全新的教学方法，我们在口腔内科临床前教学中采用PBL教学方式，对PBL教学法在口腔内科临床前教学中的探索与尝试进行了如下总结。

一、口腔医学传统教学模式存在的问题

在传统的口腔内科教学中，普遍采取以授课为基础的学习（Lecture-based learning，LBL）模式。该模式能系统全面地讲解口腔内科学完整的理论体系，充分体现学科的系统性与基础性。但传统教学多采用灌输式的教学方法，以教师讲授为主，学生被动接受，教师照本宣科“满堂灌”，学生只会背书，应付考试，不利于发挥学生的主观能动性，而且与临床实际相脱节，已远不能满足现代医学教育的需求。由于医学教学的目的应以临床思维能力的培养作为教学核心，教会学生通过所学知识对临床病案进行综合分析进行临床思维。但传统的LBL模式很难使医学生形成临床思维及解决问题的能力，在今后的临床实习中又需要反复讲解与重复记忆。

二、PBL教学模式在口腔医学教学中的可行性

口腔医学分支学科间存在必然的横向的知识联系，传统教学是分科进行教学，没有实现各学科知识的横向综合联系。口腔本科生在进入临床实习前未进行过完整的病案讨论与分析，使得进入临床实习时，缺乏将理论与实践相结合的经验以及自己解决问题的能力。PBL课程设计注意跨学科横向知识的联系，尽量使其学习内容和教学过程接近临床实践，把基础理论知识运用贯穿于临床全过程。此教学模式打破了传统医学各基础学科之间的界线，实现了基础学科与临床医学知识间的横向综合联系。作为一种口腔医学教育改革途径，与传统教学方法相比，PBL教学体现了更多的广泛性和灵活性。在PBL教学法中，不仅强调教师与学生的互动，而且也强调学生间的交流与合作。在集体协作的过程中，培养学生处理人际关系的能力，通过小组讨论，取长补短，资源共享，逐步形成并建立积极、协调、相互尊重又充满竞争气氛的关系。所以将PBL教学应用于口腔内科学教学中能充分发挥学生学习主体作用，培养学生自学能力、综合分析能力、逻辑推理能力及创新意识。

三、PBL教学模式在口腔内科学临床前教学中的应用

1.分析案例，提出问题。口腔内科学的病种繁多，许多问题是学生在未经过大量的临床操作之前无法深入理解的，而这些问题的答案恰恰是学生在椅旁接诊时最需要掌握的。选择口腔内科较典型、有代表性的病例为学习点，在设计问题时，力求以教学大纲的要求为基础，设计的问题应与学生学过的医学知识水平相适应，以培养学生深度学习和综合分析问题的能力。病案以客观描述方式陈述，分次提供。第一次课给学生提供一个模拟临床口腔医生接诊的案例，以牙周炎的病案为例，学生可以任何方式自行分组针对案例进行讨论并提出下一步需要解决的问题。了解已掌握的知识中哪些与这些问题相关，在现有知识水平基础上形成并验证解决问题的假设，看能否解决，如果不能解决问题，确认为了解决问题而进一步学习的需要。

2.查阅文献，收集资料。课后让学生带着这些问题通过Pubmed和CNKI等数据库进行资料和文献的查阅，并可延伸到其他知识领域。此阶段学生结合“问题”复习相关知识点，查找资料，自行组织进行小组内讨论，自行解决相关问题，最后进行归纳总结，并制定总的治疗方案，往往学生对各种治疗新技术的运用有更大的兴趣。学生通过对资料的搜集，也会大大增强对这些知识的兴趣和熟知，为进入临床实践做好充分的准备。

3.集中讨论，解决问题。第二次课小组间交流新学到的知识，运用新知识解决问题。指导教师可以鼓励发言，进行以问题为中心的讨论，在讨论过程中，依然以学生为主角，让其对自己收集并归纳的资料加以总结和分析。其中的不足和理解错误，指导老师可以发挥监督和提高的作用，帮助学生回归到正确的理解当中去。第一次课的问题解决后，指导老师给出病例余下的资料，这一过程实际伴随着又一轮新的问题的提出，学生要将前后有用的信息进行整合，互相讨论，互相补充，形成一个完整的知识框架，从而得出最佳的答案。此外，还要在带教老师的协同下，对小组组员的研究学习成果作可靠性判断。

4.自我总结，效果评价。第三次课，每小组根据前两次课的学习，可以运用多媒体通过PPT或自选方式进行自我展示10分钟。然后进行自我总结，小组各组员对这个病例学习的表现进行自我总结，不但需要总结自己的学习态度、效率和成效，寻找改进的方法，还需要总结如何有效地增进团队之间的有效合作，使自己对病例下一步的学习中发挥更大的效能，最大限度地获取知识。PBL教学效果的评价包括教师对学生的评价、学生的自我评价和学生之间的评价，以及学生对老师的评价。

四、应用PBL教学模式后的体会

口腔内科学从对PBL的初步探索和应用，经过不懈努力，成果显著，绝大部分教师和学生喜欢这种教学模式。在口腔内科学的临床前教学中引入PBL教学模式，增加了学生的学习兴趣与动力，培养了学生主动探求知识的习惯与独立解决问题的能力，改善了学生的人际交往能力与语言表达能力，为日后进入临床实践打下良好基础。同时也使传统医学教育中以“教为主，学为铺”的模式转变为以“学为主，教为铺”的新式教学模式，提高了临床教学质量，值得推广。但PBL教学模式也存在一些困难，首先是硬件设施跟不上PBL要求，比如图书资料、网络资源不够充分。因为学生主动查阅文献、参考书在教学活动中占有重要的地位。这就要求图书馆必须具备和提供相关设施及网络资源和服务，以确保学生能够方便、快捷地获取各种学习所需的信息资源。这种“图书馆相关的信息技能”在波士顿口腔医学PBL教学过程中所扮演了重要的角色。目前没有成熟的教学案例，教师需要对教学内容和课程体系进行全面整合，理论课教学与PBL教学相互衔接、融合，认真选择和编排案例。其次是老师和学生对于PBL理念的理解不够。在学生方面，学生要认同和接受PBL教学理念，主动自觉地参与PBL学习过程，表现在主动思考问题，提出问题，寻找问题的答案，和同组的学生充分沟通，协作分享。在指导教师方面，角色转变是关键，指导教师不仅应具备高水平的专业知识和临床交叉学科相关知识，而且还要深入理解PBL教学理念，能够在教学实施过程中，提示启发引导学生，并对学生学习效果进行反馈和评价，起着协助监控作用。所以，在PBL教学实施前，指导教师和学生的培训也至关重要。PBL不仅是一种教学方法，更是一种重要的教育理念。PBL教学模式在我国医学教育中还处于实践探索阶段，我们必须立足于我国的实际情况，寻求一条PBL教学模式在中国口腔医学教育中的应用之路。

参考文献：

[1]Barrows HS .Problem-based leaning in medicine and beyond：A brief overview[J].New direction for Teaching and leaning，1996，（68）：3-11.

[2]Lauren A.Maggio，MS（LIS），MA，Keven M.Jeffery and MILS.Helping a dental school put“e”in evidence-based dentistry[J].JMed Libr Assoc，2008，96（2）：152-155.

[3]郑兰艳，武玉欣，罗恩杰.微生物教学PBL教学中教师角色的转变[J].微生物学通报，2005，32（4）：160-162.

基金项目：泸州医学院教改课题。

作者简介：黎春晖（1980-），女，讲师，硕士，主要研究方向是口腔粘膜病病因及防治。

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