呼吸功能锻炼对尘肺病患者的康复护理体会研究

【摘 要】目的：呼吸功能锻炼对尘肺病患者的康复护理体会研究效果。方法：选 30例 2017年 6月至 2018年 1月在我院治疗的尘肺病患者，尘肺病是由于长期接触生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，每天监督患者做呼吸功能训练。结论：呼吸功能训练能减轻尘肺患者的症状，提高生活质量具有推广性。

【关键词】呼吸功能训练;尘肺;生活质量

尘肺病是指由于在职业活动中常见的疾病。尘肺病临床表现为呼吸系统症状，如气短、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，病因是患者吸入生产性粉尘阻塞气道和肺泡，肺弥漫性纤维化、变形致使引流不畅易致感染、肺气肿、肺泡大量破坏，使肺内的有效气体交换面积逐渐减少、这样导致不同程度通气、换气功能障碍、目前没有特效的治疗方法，借助康复治疗和科学的护理干预可良好控制病情，提高患者生命质量是目前的方法。

呼吸功能训练的目的：呼吸功能训练作为肺康复的重要手段不仅能够提升胸廓活动、协同呼吸肌功能，还可以增加肺活量和摄氧量，并通过影响消化、神经、循环系统等功能，改善机体的健康状况，而且简便易学，无创无痛，容易被患者接受，对于呼吸系统疾病，呼吸功能锻炼更为重要 [1]。可有效改善肺功能、扩大肺活量，有效减少呼吸肌频繁收缩，减少对氧能量的消耗，使呼吸肌功能得到改善，有利于改善缺氧症状和负性情绪，增加患者抵抗力，减少呼吸道感染率，从而提高患者生命质量。

1 材料与方法

1.1与方法资料

通过 2017年 6月至 2018年 1月在我院治疗的 30个尘肺病病人，年龄 26岁到 82岁，均伴有痰液粘稠，不易咳出及肺部感染，有不同程度的气促、气喘及呼吸困难，血氧饱和度 80%-95%，评定内容包括床上活动，衣着，个人卫生，餐饭，使用厕所，大小便控制，床椅转移，上下楼梯，平地行走，日常生活活动能力不同程度受限，经过 4个月的训练，每天对他们进行呼吸功能、有氧、运动疗法、引导式教育训练，同时进行有效的宣传、指导和不良行为的干预， Barthel指数评定量表分数有所改善，患者在自我感觉、躯体、心理健康、社会适应、日常生活能力也有明显改善。

1.2方法

特异性呼吸肌训练：腹式呼吸、缩唇式呼吸能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力、且简便易行、可随时进行。进行呼吸功能锻炼的目的在于改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸 [2]。进行腹式呼吸和缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。具体方法如下：

（1）腹式呼吸训练：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，慢呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸 6-8 次，如此反复訓练，每次 10-20分钟，每 3次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。

（2）缩唇呼吸训练：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为 1：2 或 1： 3，缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇 15-20cm 处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

2 有效咳嗽训练

（1）叩背：轻击背部，使肺内分泌物松脱，拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在肺叶部位叩击，但不可再裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛，叩击部位不可在肋骨以下、脊柱上，女性病人不可在乳房上，病人可学习拍打前胸，他人帮其拍打背部。

（2）共振排痰：是一种通过震动定向推挤的体位引流，可将长期滞留于肺部或者较深层的痰液经多方位震动、引流，使痰液排除体外，还可以改善肺部血液循环，预防静脉瘀滞，松弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。

3 操作步骤

将叩击头与机器的叩击头接合器旋转连接，叩击头可直接作用于人体。

连接电源，旋转开关控制旋钮，设置至所要求的速度，通常设定 15-30。

3.调节定时按钮，直至所要求的时间设定值，时间为 10-20分钟。

病人取坐位或侧卧位，治疗过程中护士应注意观察、询问患者有无不良反应，如有异常，立即停止操作。

患者使用共振排痰后要观察咳嗽、咳痰情况、痰液的颜色、量、性质及患者疗效。

非特异性呼吸功能训练：通过全身运动实现，主要包括上肢运动（哑铃、提重物、肩关节旋转）下肢运动（跑步、踏车训练、登楼梯、自行车）运动频率 2 次 -5 次每周，时间 15到 45分钟，锻炼可使肺通气量增加、呼吸肌功能增强、可改善呼吸类型、提高呼吸效率、可以增加病人四肢肌肉力量，改善骨骼肌功能障碍，可以缓解病人对体力活动的恐惧和焦虑心理，增强锻炼信息，运动锻炼尽管不能提高患者肺功能，但能提高运动耐力、改善呼吸困难和生存质量。

4 结果

经过 5个月不间断的功能训练，每个患者自我感觉活动耐力时间延长， Barthel 指数评定量表分数都有不同程度提高，痰液容易咳出，呼吸道及肺部感染次数减少，血氧饱和度，锻炼后在脱氧情况下维持在 93%左右 [3]。

5 讨论

综上述所说，尘肺病是因长期接触生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，目前没有特效的治疗方法，只有功能训练可以减轻尘肺病患者的症状，增加抵抗力，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]刘敏飞 .健康宣教模式在尘肺病临床治疗及护理中的效果探讨 [J].中国卫生产业 ，2016，13（23）：43-45.

[2]温玉萍 ，柳美欣 ，郝翠英等 .合理情绪护理对尘肺合并肺心病患者治疗效果及生存质量的影响 [J].海南医学 ，2017，28（15）：2570-2572.

[3]周燕 ，胡菁 ，许振国等 .出院后电话随访对尘肺病患者遵医行为影响 [J].职业卫生与应急救援 ，2016，34（2）：134-135，149.

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