小儿慢性胃炎的诊断和中西医治疗

慢性胃炎是儿童常见的消化系统疾病，临床表现为胃脘部疼痛，可伴有恶心呕吐、食纳欠佳、暖气泛酸等症状，当属于中医学“胃脘痛”、“腹痛”范畴。临床研究表明小儿慢性胃炎在反复发作性腹痛中占有较大比例[1]，影响儿童生长发育，特别是幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染性胃炎对儿童身体健康的影响更是不可小视。目前，关于小儿胃炎的临床研究逐渐增多，本文从中西医病因、诊断及治疗等方面作一概述。

1 病因及发病机制

小儿胃炎的发病机制目前不是很明确，可能与社会心理因素、饮食因素、Hp感染因素及家族遗传等综合因素相关[2]。不良的饮食习惯，粗糙食物及过热、过冷、过酸的刺激性食物，均可引动胃黏膜损伤。社会心理因素逐渐被临床重视，如长期过度的精神刺激、紧张劳累、忧郁等，导致皮质兴奋与抑制过程平衡失调，胃壁血管痉挛收缩，腺体分泌异常而发生慢性胃炎。同时毒物性因素、口咽部慢性感染病灶，长期慢性刺激均可导致胃黏膜炎性；非甾体类抗炎可使胃黏膜的前列腺素减少，屏障作用降低，致使胃黏膜损害。

就感染因素而言，Hp感染是胃炎发生的主要致病原因之一，Hp感染引起的原发性胃炎在儿科占40%～96%，并证明Hp相关性胃炎患者Hp的胃内分布与炎性反应一致；Hp感染主要经“口-口”或“粪-口”及“胃-口”途径传播，社会经济因素对Hp感染有一定的影响。

2 诊断

2.1临床表现 儿童胃肠反应尤其腹痛症状多不明显，部分患儿可无任何症状。反复发作上腹部不适、不规律的上腹部或脐周为主的腹痛常常是小儿胃炎的要表现之一，可有腹胀、恶心、呕吐、反酸暧气，食欲减退，晨起口气臭秽、口苦、神疲倦怠、消瘦、大便秘结或腹泻等症状。

2.2胃镜检查 镜下改变以黏膜斑、充血、水肿、微小结节形成、糜烂、花斑、出血斑点为主；以上前5项中符合一项即可诊断；后二项应结合病理诊断。此外，如发现幽门口收缩不良、反应增多、胆汁反流，常提示胃炎存在，应注意观察。

2.3胃黏膜病理组织学检查 可见上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎性反应细胞浸润、腺体萎缩等改变。小儿病变中炎性反应细胞主要是淋巴细胞、浆细胞。根据有无腺体萎缩诊断为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎，真正萎缩性胃炎在小儿较少见。根据炎性反应程度，慢性浅表性胃炎分为轻、中、重3级。如固有膜见中性粒细胞浸润，应注明“活动性”。

3 中医辩证分型及治疗

3.1食滞胃肠证 脘腹胀满、疼痛拒按，进食后痛甚，暧腐吞酸，口气臭秽，不思乳食，恶心呕吐，吐物呈酸臭乳块或不消化食物，吐后痛缓，泻下酸臭，大便不爽，夜卧不安，舌红，苔厚腻或苔厚微黄，脉实有力或脉滑，多有饮食不节史。

中医治疗：消食导滞，行气止痛。主方：保和丸或消乳丸加减。常用药：焦山楂、焦神曲、炒麦芽、陈皮、菜菔子、制半夏、砂仁、茯苓、木香、厚朴、灸甘草。加减：胃脘胀痛而便秘者，加枳实、熟大黄、槟榔；呕吐者，加藿香、苏梗、生姜。常用中成药：健胃消食口服液、加味保和丸、胃苏冲剂等。

3.2 寒邪犯胃证 胃脘冷痛，常见绞痛，痛甚则额冷汗出，疼痛遇寒加重，得温则缓，可伴有纳呆，呕吐清水痰涎或呕吐不消化残余乳食，面色苍白，小便清长，大便溏薄，舌淡红，苔白，脉弦紧或弦迟或脉细。

中医治疗：温中散寒，理气止痛。主方：良附丸合藿香正气散加减。常用药：高良姜、香附、藿香、木香、苏叶、白芷、厚朴、大腹皮、白术、茯苓、陈皮、灸甘草。加减：若伴有纳呆，暖气或呕吐者，加枳实、焦神曲、鸡内金、公丁香、制半夏、生姜等。常用中成药：藿香正气丸。

3.3 湿热中阻证 脘腹胀满疼痛，痛势急迫，疼痛拒按，嘈杂吐酸，口苦或黏，口臭，口疮，口干心烦，恶心呕吐，渴喜泠饮，大便干或大便不畅，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

中医治疗：清热利湿，调中行气。主方：大黄黄连泻心汤加减。常用药：大黄、黄连、黄芩、藿香、厚朴、制半夏、茯苓、陈皮、竹茹、蒲公英、芦根。加减：呕血黑便者，加茜草根、栀子炭、蒲黄炭、紫草；伴食滞者，加焦山楂、焦神曲；胃痛甚者加金铃子、延胡索；大便溏稀者，去大黄。常用中成药：枳实导滞丸、胃平冲剂。

3.4 肝胃气滞证 脘腹胀满疼痛，或两胁作胀，晨起或情绪紧张时加重，暖气泛酸，得暖气或矢气舒，胃脘饱胀，餐后尤甚，不思乳食，恶心呕吐，厌恶油腻，烦躁易怒，胸闷气短，睡卧不安，大便不调，舌红，苔薄白，脉弦。

中医治疗：疏肝理气，和胃止痛。主方：柴胡疏肚散加减。常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、白芍、甘草、佛手、香橼、郁金、苏梗、木香。加减：嘈杂泛酸明显者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸；胁痛明显者，加金铃子、延胡索；食滞纳呆者，加炒莱菔子、焦山楂、焦神曲、炒麦芽；大便不畅者，加厚朴、槟榔。常用中成药：气滞胃痛冲剂、小儿康冲剂、胃康胶囊、小儿肠胃康冲剂、四磨汤口服液等。

3.5 胃阴不足证 脘腹隐隐灼痛，嘈杂似饥，餐后饱胀，饥不欲食，烦渴喜泠饮，手足心热，舌燥咽干，大便干结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

中医治疗：养阴益胃，缓急止痛。主方：益胃汤加减。常用药：北沙参、麦冬、生地黄、玉竹、太子参、山药、地骨皮、焦山楂、石斛、白芍、灸甘草。加减：口干渴甚者，加天药粉、知母、芦根；大便干结者，加火麻仁，肉苁蓉、芦荟；胃脘灼痛，嘈杂泛酸者，加煅牡蛎、海螵蛸、黄连、吴茱萸。

3.6 脾胃虚寒证 腹部隐痛，空腹痛甚，得食痛减，受凉加重，痛处喜按喜暖，泛吐清水，食纳欠佳，食后腹胀，四肢清泠，少气乏力，神疲倦怠，大便溏薄或大便不调，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉缓或脉细。

中医治疗：温中补虚，缓急止痛。主方：黄芪建中汤加减。常用药：炙黄芪、桂枝、芍药、党参、白术、生姜、大枣、灸甘草、肉豆蔻、茴香、藿香。加减：脾胃气虚为主，寒象不重者，可以香砂六君子丸加减；泛吐清水较多者，加吴茱萸、益智仁、制半夏、陈皮、茯苓。常用中成药：参苓白术散、醒脾养儿冲剂、启脾口服液，温胃冲剂、香砂六君丸。

3.7 瘀阻胃络证 胃脘刺痛为主，疼痛较剧，痛处固定拒按，胃痛日久不愈，不思饮食，或吐血、血便，舌暗红或紫暗或瘀斑，苔薄白，脉弦或脉细[3]。

中医治疗：活血化淤，理气止痛。主方：失笑散合养胃化淤汤加减。常用药：蒲黄炭、五灵脂、三七粉、生地黄、牡丹皮、郁金、枳壳、延胡索、乳香、没药、灸黄芪、北沙参、麦冬。加减：胃痛甚者，加延胡索、木香、郁金、枳壳；大便黑色者加侧柏叶、血余炭、阿胶。常用中成药：枫蓼肠胃康、荜玲胃痛冲剂。

4 西医治疗

4.1 抗酸药物 （1）H2受体拮抗药（H2RA）：用于腹痛明显及有上消化道出血者，疗程2周，不作为常规用药，如西咪替丁、雷尼替丁[4～6mg/（kg·d）]，分2次口服或睡前一次服用；（2）质子泵抑制药（PPI）：如奥美拉唑0.6～0.8 mg/kg，1次/d。

4.2 胃黏膜保护药 （1）胶体次枸橼酸铋（CBS）：6～8 mg/（kg·d），分2次，空腹服用；（2）雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）：15 mg/（kg·d）；（3）硫糠铝：10～25 mg/（kg·d），分3次口服，疗程4～8周，肾功能不全者慎用；（4）麦滋林：30～40 mg/（kg·次），分3次口服[4]。

4.3 胃肠动力药 用于餐后腹痛、腹胀、恶心、呕吐者，如多潘立酮0.3 mg/（kg·次），2～3次/d，餐前15～30min服用。

4.4 抗Hp治疗 治疗方案选择一般根据疾病及病情而定，常采用联合用药方案：（1）PPI+2种抗生素；（2）PPI+CBS+2种抗生素，即四联疗法；（3）RBC+克拉霉素+甲硝唑（或替硝唑），以上3种方案疗程7～14d（一般选择7d、10d、或14d，总体上14d疗程的根除率要高于7d）[5]；（4）序贯疗法，如先采用PPI+阿莫西林（或克拉霉素）用药5d，之后换用PPI+克拉霉素（或阿莫西林）+替硝唑（或呋喃唑酮），继续治疗5d，均为每日2次给药。含铋剂的四联疗法多用于补救方案。

参考文献：

[1] 闫慧敏，杨燕.小儿腹痛临床诊断分析[J].中国中西医结合儿科学，2009，1（1）：78-80.

[2] 孔春妍，刘艳萍.儿童慢性胃炎、消化性溃疡致病危险因素Logistic回归分析[J].中国儿童保健杂志，2008，16（3）：292-294.

[3] 杨次年，彭兆麟.小儿慢性胃炎中医分型的研究[J].实用中西医结合临床杂志，2005，5（2）：54-55.

[4] 徐樨巍.小儿胃炎的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2010，25（19）：1530-1532.

[5] Oderda G， Shcherbakov P，Bontems P， et al.Results from the ped iatricEu ropean register for trdatment of Helicob acter pylori （PERTH）[J].Helicobacter，2007，12（2）：150-156.

作者简介：

曲华（1982-），女，河南人，医师，大学学历。

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