心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值

【摘要】 目的 对心肌标志物检测在急性心肌梗死（AMI）快速诊断中的应用价值进行分析。方法 利用胶体金免疫层析法对142例AMI患者肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平进行测定。结果 cTnT特异性显著高于MYO、CK-MB， 误诊率显著低于CK-MB与MYO；CK-MB敏感性显著高于cTnT与MYO（P<0.05）。结论 在AMI快速诊断中， cTnT准确性、敏感性及特异性较高， 误诊率低， 是对AMI早期诊断的金标准， 三项心肌标志物联合检测可促使AMI快速诊断准确率提高， 具有较高应用价值。

【关键词】 急性心肌梗死；心肌标志物；肌钙蛋白T

急性心肌梗死（AMI）属于临床常见心血管病症， 是死亡率较高的急危重症。为提升AMI诊断准确率， 河南省信阳市第一人民医院在对AMI患者进行诊断时， 利用胶体金免疫层析法对肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌标志物进行检测， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院在2011年5月～2013年8月收治AMI患者142例， 所有患者均与WHO于1979年制定的AMI诊断标准相符。其中男78例， 女64例， 年龄42～76岁， 平均（64.3±2.5）岁。

1. 2 方法 在发病1～4 h、4～8 h与12～24 h对所有患者进行2 ml静脉血抽取， 在1h完成检测。检测所用仪器包括Nano-Checker 710快速心肌损伤检测仪， cTnT、MYO、CK-MB三合一胶体金试剂盒， 质控产品等， 均购自美国Nano-Ditech公司。利用胶体金免疫层析法对患者cTnT、MYO、CK-MB这3种心肌标志物展开检测。

1. 3 判定标准 各指标正常参考值为：cTnT为0～0.5 ng/ml， MYO为0～80 ng/ml， CK-MB为0～5 ng/ml。若各指标测定结果高于正常值， 则可鉴定为阳性。根据检测结果对心肌标志物检测特异性与敏感性进行计算， 并对误诊率与漏检率进行。特异性为真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；敏感性为真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；误诊率为误诊例数/总受检例数×100%；漏检率为理论阳性数与实际阳性数之差/理论阳性数×100%。

1. 4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0展开统计学分析， 用（ x-±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验， 组内数据展开χ2检验， 当P<0.05时， 二者间差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 各时段cTnT、MYO、CK-MB检测结果 MYO在发病1～4 h内显著升高， 且于4～8 h时升至高峰；cTnT在4～8 h明显升高， 而CK-MB在发病12～24 h内明显升高（P<0.05）。具体见表1。

2. 2 cTnT、MYO、CK-MB等心肌标志物特异性与敏感性分析 对3种心肌标志物特异性、敏感性等进行对比， cTnT特异性显著高于MYO、CK-MB， 误诊率显著低于CK-MB与MYO（P<0.05）；CK-MB敏感性显著高于cTnT与MYO（P<0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

已有研究表明， 尽早诊断与及时治疗对挽救AMI患者濒死心肌、改善预后、促使急性期死亡率显著降低有重要意义[1]。血清学诊断因具有高度灵敏性与特异性[2]， 在AMI诊断中占据重要地位。然而单一心脏标志物检测常无法取得理想效果， 需利用多个标志物联合检测， 促使诊断准确率大幅提高[3]。

cTnT、MYO、CK-MB是AMI诊断中应用最为广泛的生化指标， 常用检测方法包括化学发光法、生物芯片法、酶联免疫法与金标层析法等， 这些方法在临床应用中具有较大差异。本研究所用三合一诊断试剂盒是应用胶体金免疫层析原理， 可实现这3项标志物的快速检测。在患者发病后， cTnT、MYO、CK-MB会在不同时间释放于血液中， 且在不同时间达到峰值。在本次研究中， MYO在发病1～4 h内显著升高， 且于4～8 h时升至高峰（P<0.05）；cTnT在4～8 h明显升高（P<0.05）， 而CK-MB在发病12～24 h内明显升高（P<0.05）。因此， 可对这3项指标加以结合实现互补， 促使AMI快速诊断效率提高。MYO是AMI诊断的最早标志物， 但这一标志物诊断窗口期相对较短， 其他损伤也可致使其异常增高， 因此在诊断特异性上较为缺乏。CK-MB不是全部存在于心肌中， 在脑部与子宫等其他部位也有一定分布， 诸多非心脏疾病也可致使其长期释放， 因此这一标志物在AMI快速诊断中需与其他临床资料相结合。cTnT具有较高灵敏度， 其水平和心肌受损面积间正比相关。在本次研究中， cTnT特异性显著高于MYO、CK-MB， 误诊率显著低于CK-MB与MYO（P<0.05）；CK-MB敏感性显著高于cTnT与MYO（P<0.05）。

综上所述， 在AMI快速诊断中， cTnT准确性、敏感性及特异性较高， 误诊率低， 是对AMI早期诊断的金标准， 三项心肌标志物联合检测可促使AMI快速诊断准确率提高， 具有较高应用价值。

参考文献

[1]方捷.心肌标志物的床边检测技术在急性心肌梗死患者中的应用价值.中国实验诊断学， 2012，16（3）：444-445.

[2]黄丽英.心肌标志物联合定量检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值.国际检验医学杂志， 2013，34（6）：741-742.

[3]刘卫强.急性心肌梗死诊断和治疗体会.中国卫生产业杂志， 2013，14（10）：24-25.

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