经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病的护理体会

【摘要】 目的 探讨健康教育在ERCP患者中的应用。方法 对2004年9月至2007年10月我科收治的78例ERCP住院患者进行健康教育。结果 出院后电话访问，患者对治疗效果均表示满意，并建立了良好的健康生活方式。结论 通过健康教育对疾病的预防、转归有了正确的认识，提高了患者自我保健能力，提高了患者对护理工作的满意度。【关键词】逆行胰胆管造影；胆胰疾病

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法，通过对78例ERCP患者进行治疗的同时实施健康教育，以提高治疗效果和健康水平，获得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 自2004年9月至2007年10月采用内镜进行ERCP诊治78例患者，其中男51例，女27例，年龄24~82岁，平均年龄42．6±3．5岁。

1．2 方法 ERCP采用富士能电子十二指肠镜，患者术前禁食6 h，检查前肌肉注射哌替啶50 mg，山莨菪碱10 mg，安定10 mg，取左前腹卧位，内镜进入十二指肠降段后向右旋转并拉直镜身，调整乳头位置到视野中央偏右，根据乳头情况选择不同的造影导管直接用Clever切开刀先行插管造影，力争选择性插管，胆胰管分别显影后，了解胆胰管有无异常病变及病变性质。

2 结果

2．1 3年来我科共进行ERCP检查和治疗78例，诊治例数逐年上升，造影成功率为97．2%，其中治疗性ERCP共48例，占总ERCP例次的61．5%，治疗性ERCP从2003年的23．4%上升至2007年的73．2%，单纯的诊断性EPCP逐渐下降。

2．2 胆囊术后ERCP检查结果分析：胆囊术后患者经ERCP诊断，胆管结石46例(58．9%)，正常17例(21．8%)，胆总管扩张6例(7．6%)，胰管显影4例(5．1%)，胆道肿瘤5例(6．4%)。

3 护理措施

3．1 术前护理 协助患者做好术前检查，向患者讲述检查的相关知识，主要包括检查的目的、步骤，可能出现的不适，消除患者的紧张情绪和不安心理，赢得患者的信任，使患者在检查前处于最佳的心理状态。了解患者有无碘过敏和抗生素过敏史，做过敏试验，除血、尿、便常规外，还要配合做好凝血时间、凝血酶原时间及肝肾功能检查，注意有无出血倾向及感染。在检查前晚让患者保持情绪稳定，保证足够的睡眠。

3．2 术中护理 协助医生从导管内注入造影剂，一般胰管注入量为2~4 ml，胆管为5~15 ml，因经常外漏无法准确计算，应按透视下观察检查部位显影满意而患者又无痛苦为佳，特别是注入胰管时常出现疼痛及注射性胰腺炎，应注意掌握剂量，同时也应控制造影剂推进速度，以0．2~0．6 ml/s的速度推注为妥，压力不宜过大，以免胰管分支过度充盈及造影剂进入胰实质引起胰泡显影而影响造影结果。注入造影剂后要嘱患者改变体位，借助重力作用使胰胆管系统充盈。左侧卧位时，可使造影剂充盈至胰管远端，随即变换为俯卧位，胆管充盈应改变为头低足高位，使上段胆管及左右肝胆管分支充盈^[1]。有的右肝胆管要右侧位充盈，左俯卧位时胆总管下端常显示不清，常用立位观察胆总管下端，如胆囊充盈，用立位和局部加压法可以发现被隐蔽的结石，协助患者根据需要体位摄片，在透视过程中应尽量减少不必要的曝光，掌握最少的X线照射量，以保护内镜的光束及避免对患者引起损伤，在整操作过程中要密切观察患者的生命体征，发现异常及时处理。同时在操作中要严格无菌技术操作规程，防止发生医源性感染而加重患者的病情。

3．3 术后护理 ERCP后的患者应卧床休息，造影后诊断为胰腺炎者要避免过度疲劳及受凉而导致抵抗力下降，使胰腺炎加重而致病情恶化，发展成为重症急性胰腺炎。同时注意对患者的饮食进行指导，若为胆管造影者，术后进食低脂流质或半流质，待病情好转后由禁食→流质→半流质→普通清淡饮食过渡，指导患者切不可暴饮暴食而加重病情^[2]。术后并发症的观察及处理也极为重要，尽管ERCP操作中已应用抗生素预防感染，术后仍需用药抗感染治疗2~3 d，连续监测体温3 d，若体温<38℃不用做特殊处理，若体温>38℃应及时通知医生，并监测患者血象，做好物理降温及药物治疗。密切观察患者有无腹痛情况，若患者并发有腹痛应警惕胰腺炎以及化脓性胆管炎的发生。如患者出现黄疸，要引起高度重视，防止发生阻塞性胆管炎。对胰管显影者，术后2 h检测血清淀粉酶和尿淀粉酶含量，有升高者翌日再复查直至恢复正常为止^[3]。

4 讨论

通过对78例ERCP患者检查前后的观察及护理，使笔者认识到，检查前的心理护理、充分准备，检查后密切观察患者的生命体征、腹部情况，及时对血常规、肝功能、血、尿淀粉酶的监测，对保证ERCP检查的成功，及时发现检查后的并发症起重要作用。由于采取了及时、有计划的健康教育，使恐惧感减轻或消失，并且了解到介入治疗的重要性，从而积极主动地配合治疗，达到治疗目的。

参考文献

［1］ 郭学刚，孙安华，李彩宁，等.经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病1147例分析.中华消化内镜杂志，2003，20(2)：125.

［2］ 姚礼庆，周平红，高卫东，等.经内镜括约肌切开或气囊扩张治疗胆总管结石.中国内镜杂志，2000，6：3-5.

［3］ 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志,2001,17(3):54-55.

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