BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果研究

【摘要】 目的 分析探讨BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果。方法 对2011年2月——2013年2月于我院实行过非心脏手术麻醉的200例患者做出了回顾性分析，并把200例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各100例，对照组采用丙泊酚TCI复合麻醉，观察组采用依托咪酯TCI复合麻醉，分析对比两组的麻醉效果，对比两组患者的反应情况。结果 观察组的血管活性药物使用率和注射痛发生率低于对照组，P<0.05，观察组患者瑞芬太尼用量以及患者躁动、恶心、呕吐等发生率高于对照组，P<0.05，两组对比有明显差异，差异有统计学意义。结论 BIS指导依托咪酯TCI复合瑞芬太尼用于3h内非心脏手术麻醉，其比丙泊酚TCI复合瑞芬太尼麻醉的血液动力学更平稳，患者没有特别显著的注射痛，而从患者的恶性呕吐和躁动等情况上看，BIS指导依托咪酯TCI复合瑞芬太尼麻醉，患者此类情况的发生率较高。

【关键词】 BIS指导；靶控输注；依托咪酯；复合瑞芬太尼麻醉

文章编号：1004-7484（2013）-12-7597-01

作为依托咪酯这种催眠药而言，其是一种短效且强效的催眠药，是属于非巴比妥类的催眠药。就这种药物而言，正常情况下，其对人体的循环系统造不成太多损害^[1]，但是，其却能够抑制肾上腺皮质功能。而作为瑞芬太腻这种药物而言，其是一种阿片类镇痛药，其药物的特点是短效、镇痛强，和依托咪酯有都属于短效类药物，故依托咪酯TCI复合瑞芬太尼麻醉的效果比较好，且对双频谱指数（BIS）的影响不大^[2]，故本文对BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果做出了分析，现分析报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年2月——2013年2月于我院实行过非心脏手术麻醉的200例患者中，男性患者有128例，女性患者有72例，患者的平均年龄为（43.2±11.3）岁，患者的平均身高为（165.7±6.2）cm，患者的平均体重为（59.6±10.3）kg，预计手术的时间小于3h。经术前检查，所有的患者的心、肺、肝和肾等器官功能正常，没有代谢疾病的病史。所有的患者中没有孕妇和产妇，也没有贫血或乳剂过敏的患者。把200例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各100例，对照组采用丙泊酚TCI复合麻醉，观察组采用依托咪酯TCI复合麻醉。两组患者的年龄、身高、性别和体重等无明显差异，以P>0.05，不具有统计学意义，有很好的可比性。

1.2 方法 对于BIS值的监测，采用美国Aspect公司生产的2000XPTNBIS麻醉深度仪，对于两组的麻醉诱导均采用舒芬太尼静脉注射，注射的剂量为0.3-0.4μg/kg。观察组运用TCI-III型靶控输注泵TCI依托咪酯，效应室靶浓度（Ce）0.5-1.0μg/ml^[1]。而对照组则采用TCI丙泊酚麻醉，效应靶室浓度（Ce）3-4μg/ml。

待患者的意识消失以后，两组都采取罗库溴铵行静脉注射，注射量为0.9mg/kg，注射以后等待2min，等待后即刻行气管插管，并做好机械通气的相关措施。对于术中的麻醉维持措施，观察组可以加入适量的依托咪酯，应以0.6μg/ml左右效应室靶浓度为宜，而对照组则加用3.5μg/ml左右的丙泊酚，两组均运用瑞芬太尼来进行输注，输注应为0.5μg·kg-1·min-1，并且要维持BIS值稳定，让BIS值保持在50左右。

1.3 统计学处理 两组数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义

2 结 果

观察组的血管活性药物使用率和注射痛发生率低于对照组，P<0.05，观察组患者瑞芬太尼用量以及患者躁动、恶心、呕吐等发生率高于对照组，P<0.05，两组对比有明显差异，差异有统计学意义。两组患者的苏醒时间、手术时间、气管导管拔除时间和一般资料各指标没有明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

作为依托咪酯这种药物而言，由于具有短效和强效的麻醉效果，且长时间用药会诱发肾上腺皮质功能不全，故本文选取的患者均为3h以内完成手术的患者，从而时间并不长的使用可以防止肾上腺皮质功能异常。而对于丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉而言，其是临场中较为常用的麻醉方法^[3]，故本文选取此种麻醉和依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉做分析对比。

具对比结果显示，依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉较常规丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉而言，前者的疼痛发生率并不高，这是因为依托咪酯是一种脂肪乳剂型注射液，其是溶于20%中长链甘油三酯中，从而才制得而成，其渗透的浓度几乎接近生理渗透浓度，故依托咪酯对患者的血管损伤不高，且注射痛较小。托咪酯复合瑞芬太尼麻醉这种方式使用血管活性药物的几率也比较低，只有呕吐和躁动这种情况易发生于此种麻醉方式中，故在麻醉中加入瑞芬太尼，其可以起到更好的镇痛效果。

总的来说，BIS指导依托咪酯TCI复合瑞芬太尼这种麻醉方式，其用于3h内非心脏手术麻醉更适宜，且血流动力学较常规的丙泊酚麻醉而言，依托咪酯更稳定，故此种麻醉方式有可行的价值。

参考文献

[1] 李忠臣，裴春明.BIS指导下瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注在鼓室成型术中的应用[J].山东医药，2009，47（14）：37-38.

[2] 赵晨璐.BIS指导下依托咪酯用于老年患者全凭静脉麻醉的可行性研究[D].华中科技大学，2010.

[3] 程凯军，沈泳坚，董章利等.脑电双频指数结合异丙酚靶控输注在全麻拔管中的应用[J].临床和实验医学杂志，2009，5（11）：1683-1684.

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