钬激光碎石术治疗输尿管结石150例围术期护理干预效果观察

摘要：目的 对输尿管结石患者行钬激光碎石术治疗的围术期护理进行探析。方法 选择我院接受钬激光碎石术治疗的150例输尿管结石患者作为观察对象，分成观察组（常规护理）和对照组（全程护理），对比两组临床效果。结果 观察组术后24h疼痛视觉模拟（VAS）评分、术后住院时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为2.7%，低于对照组的9.3%（P<0.05）。结论 在输尿管结石患者钬激光碎石术围术期开展全程护理干预，可提升手术效果，减少术后并发症发生，促进患者康复，临床意义重大。

关键词：钬激光碎石术；输尿管结石；围术期护理

中图分类号：R715 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）01-0134-02

输尿管结石是常见泌尿系结石类型，高发病率较高。临床上以手术治疗为主，且有诸多方法。钬激光碎石术作为新型微创术，有着创伤小、操作便捷、术后恢复快、安全性高等优势，在临床上有着广泛应用。但为确保手术顺利开展，须配合全面、严密护理。本文主要对150例输尿管结石患者的钬激光碎石术围术期护理进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院泌尿外科2016年3月～2017年3月收治的150例输尿管结石患者作为观察对象，均通过腹部B超、CT等检查确诊[1]。排除肝肾功能不全、输尿管狭窄、尿路感染、凝血机制障碍等患者，无手术禁忌症，对临床护理知情并同意，研究得到医院伦理委员会批准。通过数字表法随机分成两组，每组75例。其中，对照组：男女患者比为41：34；25～61岁，平均（42.4±4.3）岁；结石位：上段14例，中段21例，下段40例。观察组：男女患者比为39：36；24～63岁，平均（43.2±4.1）岁；结石位：上段18例，中段20例，下段37例。在基本信息、病情、结石位等方面，2组无显著性差异（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者均采取钬激光碎石术治疗，对照组给予常规护理干预，包括术前床头宣教、常规检查、手术准备、尿道准备及术后用药指导等；观察组开展全程护理干预，具体包括：

（1）术前护理。①健康宣教，术前1d责任护士到病房访视，向患者讲解输尿管结石临床知识，包括病因、病机、治疗方法等；并向患者讲解钬激光碎术原理、方案、流程及术中注意事项、双J管应用护理等，明确说明手术先进性、安全性，语言通俗易懂，提高患者认识，认真解答患者疑问，消除患者顾虑。同时，密切注意患者心理动态，及时进行疏导干预，通过鼓励、支持等方式，必要时可请手术成功者现身说法，帮助患者建立手术信心。②手术准备，术前协助患者进行常规检查，包括血常规、尿常规、腹部B超等。此外，指导患者术前8h禁食，4h禁饮；准备并检查手术器械、仪器等，确保性能正常，备足手术物品。

（2）术中护理。手术室护士在术前30min到调节手术室合适温度（20～24℃）和湿度（50%～60%）；患者入室后核对其信息，并再次向患者简单说明手术流程、术中注意事项等；协助患者行截石位；术中护士密切监测患者生命体征变化，密切配合医生操作，遵医嘱执行护理。

（3）术后护理。①基础护理，术后把患者稳妥送回病房，去枕平卧6～8h，将患者头偏往一侧，以免出现舌后坠、误吸等情况，嘱患者良好休息。同时，密切监测患者血压、脉搏、心率等体征情况。此外，协助患者定期翻身；术后6～12h可指导并协助患者下床活动。②导尿管护理，定期检查导尿管，确保通畅，以免出现弯曲、移位、脱出，同时密切监测尿液颜色、量；做好阴部清洁，可用碘伏进行冲洗消毒，2次/d。③双“J”管护理，通常术后会应用双“J”管，但会引起膀胱输尿管返流、双J管移位、血尿、膀胱刺激症状等。所以，在置管后，要协助患者进行X线或B超复查，以确认双J管置入位满意，并要告知患者不得进行大幅度运动。如出现腰痛、血尿等情况，须及时报告医生处理。④疼痛护理，受到导尿管、双J管留置等影响，通常手术部位会有出现有一定疼痛感，但在术后2～3d左右会消失，所以不需特殊处理，责任护士应向患者说明疼痛是正常情况。⑤饮食指导，术后6h可进流食，术后1d开始进食半流质，再逐步恢复普食，尽量少量多餐。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术后住院时间及拔管时间，并用VAS法测评术后24h疼痛情况，0～10分，分值越高表示越痛；并观察两组术后并发症发生情况[2]，主要是血尿、尿路感染、尿痛等。

1.4 统计方法

应用SPSS18.0软件处理，计量资料以（ ±s）表示，以t检验，计数资料用例数（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组手术效果对比

观察组术后住院时间、拔管时间及术后24h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），但手术时间无明显差异（P>0.05），如表1。

2.2 两组术后并发症情况对比

观察组术后出现2例轻度尿痛，发生率为2.7%，对照组出现6例轻度尿痛，1尿路感染，发生率为9.3%，相比差异有统计意义（P<0.05）。

3 討论

钬激光碎石取术是当前临床治疗输尿管结石的重要方法，属于泌尿外科微创术，但因术中常规冲洗压力及常规留置导尿管、双“J”管，术后会给患者带来不适，易出现尿痛、血尿、感染等并发症。护理是手术治疗重要组成，直接关系到手术效果，因此必须重视和强化围术期护理干预。

围术期就是围绕手术的全过程，一通是手术前3～5d、术中及术后5～12d[3]。本研究中，观察组在钬激光碎石术围术期，基于患者手术治疗实际，开展全程护理干预，以手术阶段为标准，从生理、心理、社会支持等方面给予患者全面护理，包括术前的健康宣教、心理干预、手术准备；术中配合、患者体征监测；术后基础护理、留置导管护理、疼痛护理等方面。从结果看，观察组术后VAS评分、拔管时间、术后住院时间及术后并发症率均显著低于常规护理的对照组（P<0.05）。可以看出，在钬激光碎石术治疗输尿管结石围术期配合系统、全程的护理干预，可提升临床效果，减少术后并发症发生，促进患者良好康复，值得临床实践。

参考文献

[1]叶章群.泌尿外科疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社.2005，5：135.

[2]李桂玲.钬激光碎石术治疗输尿管结石围手术期护理干预价值探讨[J].中外女性健康研究，2017（07）：127-129.

[3]陈芳.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J].中国现代医生，2011，49（36）：62-63.

推荐访问:碎石 干预 激光 护理 观察