锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理

【摘要】目的：探讨锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用、观察及护理。方法：回顾分析40例锁骨下静脉置管化疗的护理情况。结果：一次性插管全部成功，无穿刺并发症。1例导管脱落，无导管堵塞，深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。结论 减轻患者的痛苦，，树立患者坚持护理的自信心，提高了生活质量，值得推广和使用。

【关键词】锁骨下静脉置管；肿瘤化疗；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0387-01

化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，临床上常用的化疗方案是大剂量的静脉化疗。由于化疗药物的副作用大，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦。同时，由于血管的破坏，增加病人的痛苦恐惧的心理，影响其坚持化疗的信心，因此，建立一条好的静脉通路，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物的静脉及局部组织的刺激，从而保证护理全过程的顺利进行。2012年5月至2014年10月我院对40例肿瘤患者采用锁骨下静脉置管化疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组40例，男25例，女15例，年龄28岁～76岁，平均年龄52岁。置管时间最短21天，最长88天，平均65天，全部穿刺成功，1例导管脱落，无导管堵塞及空气栓塞发生。

1.2 方法

在局麻下由麻醉师行锁骨下静脉穿刺，穿刺成功后做回血实验，回血实验好，即用缝线固定两侧针翼，导管末端安肝素帽并旋。穿刺处用无菌敷料覆盖。

2 护理

2.1置管前指导：操作前应向患者及家属详细说明锁骨下静脉置管的目的、 优点、如何配合操作、置管后的注意事项。

2.2置管后的观察及护理

2.2.1预防导管阻塞的护理：置管后用10u---100u/ml肝素钠5ml注入导管，一般情况下，不进行静脉输液的患者，用10u---100u/ml肝素钠10ml封管。封管次数为2—3次/周，静脉输液者，在治疗完毕时，立即采用10u---100u/ml肝素钠10ml正压封管。静脉输液不畅时，检查导管是否阻塞、受压，有无脱出血管外，如果导管阻塞，，不强行用注射器推注，只能用注射器回抽血，严防血栓脱落引起重要器官栓塞，严重阻塞者应拔管。

2.2.2预防医院感染的护理：进行锁骨下静脉穿刺时应严格无菌操作，输液前后均用碘伏消毒肝素帽，肝素帽每周更换一次，输液完毕，用无菌纱布包裹后固定。置管第二天用碘伏消毒穿刺处，直径大于7cm，消毒范围宽于敷料，以后为90d更换外敷料，保持穿刺口局部皮肤及外敷料干燥。一旦潮湿，立即更换，注意观察局部皮肤，有无红肿热痛的感染。有红肿及渗出物，局部消毒，并涂百多邦软膏后用无菌纱布覆盖。

2.2.3防止导管脱出的护理： 进行锁骨下静脉穿刺时，导管体外部分必须固定好，外露部分呈S型弯曲，以利于导管受外力牵拉留一定的余地。穿刺后记录导管留置体外的长度，指导患者穿宽松内衣，如果导管固定缝线松脱，需及时再次缝合固定。

2.2.4.：拔管时的护理 拔管前用碘伏消毒穿刺点，按外科方法拆除缝线后，拔出导管，用无菌纱布覆盖导管入口处，并压5---10分钟，指导患者勿过早下床活动，以防穿刺处出血。

3结果

一次性插管全部成功，无穿刺并发症，无导管堵塞、深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。

4. 讨论

本组40例均采用锁骨下静脉穿刺置管化疗，体会到如下优点：①它可以避免传统方法从外周静脉给药易引起的静脉炎。②锁骨下静脉较为粗大，成人的直径可达1～2 cm，常处于充盈状态不易塌陷，较易穿刺，穿刺部位选择锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以满意的消毒准备，有利于导管固定。③ 深静脉置管化疗是目前肿瘤患者常用化疗途径，它和以往的浅静脉化疗相比有很多优点，它能减轻化疗药物对局部血管刺激作用，药物吸收快，疗效好，不良反应小，同时又可长期连续小剂量维持用药，维持恒定的血药浓度，减轻患者恶心、呕吐等症状，优于浅静脉用药时频繁穿刺的痛苦，并减少护理工作量，值得推广使用。

参考文献

[1] 于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展.护理研究，2004，19：21-23.

[2] 王丽，张晓华.深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用.实用肿瘤学杂志，2001，15（3）：221-222.

[3] 王凤玲.锁骨下静脉置管长期保留的护理体会.华北煤炭医学报，2000，2（4）：64.

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