食管癌患者的围手术期护理

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食管癌是临床常见肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，闷胀不适感。手术治疗是本病的惟一手段。因此对食管癌患者围手术期的护理主要是全面评估患者生理和心理状态，提高患者对手术的耐受力，减轻其恐惧心理，避免和减少术后并发症的发生，使患者早日康复。

术前护理

心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。

呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。

胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。术前12小时禁食，6小时禁水。对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水100ml。目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。对做结肠代食管的患者，术前3～5天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。

术后护理

密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒4～6次，定时开窗通风。严密观察患者生命体征，精神，面色及末梢循环情况。由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。手术当天每15～30分钟监测1次，病情稳定后可改1～2小时监测1次，并做好记录。

胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。一般术后24小时引流量500ml左右。如术后引流量每小时超过200ml，连续3小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生，可能需要2次开胸止血。要经常挤捏引流管，以保持通畅。若手术3天后仍有较多引流液，应及时采取相应措施。

胃肠减压的护理：胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义，同时可减少胸内胃对肺的压迫，防止肺部并发症的发生。因此胃管应妥善固定好，防止脱出，保持持续减压。严密观察胃液的颜色，性状及量。术后6～12小时，胃管内可吸出少量血性液体或咖啡色液体，属正常现象。若引出大量鲜血或血性液体，则提示吻合口或胃有出血，应及时通知医生处理。胃管每天用少量生理盐水冲洗2～4次。胃管一旦脱出，不应盲目再插入，防止造成吻合口瘘。

仔细观察患者的呼吸情况：术后病情稳定后，可给予半卧位，并指导患者做深呼吸，给予雾化吸入，3～4次/日，促使呼吸道分泌物排出，同时协助患者翻身，叩背，咳痰。应每天听诊呼吸音2～4次，了解咳痰情况。随时监测血氧饱和度和氧分压，及时纠正缺氧。

饮食护理：食管癌患者由于食管血供差，胸膜腔负压的影响，一般要禁食4～6天以上，并告知患者饮食进程和规定，未经医务人员允许，不可随意进食，以免造成吻合口损伤。禁食期间应每天静脉补液，术后第1天可经十二指肠营养管灌注50～100ml温盐水，以促进胃肠蠕动。术后2～3天，胃肠蠕动恢复以后，可经营养管灌入要素饮食。灌注前应过滤，灌注前后应用温水30～50ml冲管，防止管道阻塞。每次灌注100ml，每2～3小时重复1次。2～3周后患者无不适可进普食。短期内要少食多餐，防止进食过多过快。避免坚硬食物或大块食物，以免导致晚期吻合口瘘。

术后并发症的护理和预防：①肺不张，肺内感染：由于胃上提胸腔使肺受压，容易发生肺不张和肺内感染，所以术后应早期活动，减少肺部并发症的发生。应鼓励并协助患者翻身叩背，有效咳嗽，并给予祛痰药物和超声雾化吸入。对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在协助其咳嗽时可先给止痛药物。要及早使用支气管扩张剂和有效的抗生素。②吻合口瘘：是食管癌患者术后最严重的并发症。发生的原因主要和手术有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症，贫血，营养不良以及进食不当等。若发现吻合口瘘应立即通知医生。立即禁食，行胸腔闭式引流，抗感染及营养支持疗法。

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