儿童肺炎支原体肺炎62例临床特点分析

[摘要] 目的 分析儿童支原体肺炎的临床症状、影像特点与治疗。 方法 分析62例儿童支原体肺炎患儿的病例资料。 结果 MP肺炎的临床特点是咳嗽和发热，婴幼儿伴喘息、肺外症状；影像特点：婴幼儿以斑片阴影为主，学龄儿童以节段和大片为主；大环内酯类药物治疗能快速改善和控制症状。 结论 儿童肺炎支原体肺炎临床表现多样，影像学表现有特点，缺乏特征性，大环内酯类药物治疗效果好。

[关键词] 儿童；支原体肺炎；临床特点；影像特点；MP

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0159-02

肺炎支原体（MP）是儿童非典型肺炎的常见原因，儿童在各个时期都有可能感染。因为MP肺炎的临床症状不典型，同时实验室技术有限，给MP肺炎的早期诊断带来不便。本文分析我院接诊的62例MP肺炎患儿的病例资料，帮助临床医师对MP肺炎的认知，以便早发现、早诊断、早治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

分析我院2010年1月～2012年6月诊治的62例儿童MP肺炎病例，均符合《儿科学》的临床诊断标准[1]。患儿血清MP特异性抗体MP-IgM，均经ELASA检测，诊断阳性标准：MP-IgM 1：80以上；男女分别为36例、26例，平均年龄5.48岁。

1.2 方法

分析患儿的症状体征、胸部影像和疾病转归等，进行总结归纳。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 呼吸系统症状

本研究组患儿呼吸系统症状最为明显，出现不同程度的咳嗽，以干咳为主41例（66.13%），伴咳痰或痰鸣21例（33.87%），伴喘息14例（22.58%）；肺部听诊可闻及干啰音28例（占45.16%），湿啰音38例（占61.29%），无干湿啰音6例（占9.68%）；渗出性胸膜炎2例（3.22%），见表1。多数患儿伴有程度不同的发热，多数为高热，体温正常7例（11.29%）。

2.2 肺外症状

所有患儿中23例（37.10%）伴有肺外症状，有的伴多个系统肺外症状。消化系统17例（27.42%），症状有腹痛腹泻、恶心呕吐等；伴有肝肿大、脾肿大、肠管积气、淋巴结肿大、腹腔积水、转氨酶异常的各2、2、1、1、1、3例。血液系统有8例（12.90%），粒细胞减少、血小板降低、血小板升高的各有2、1、5例。心肌损害8例（12.90%）。支原体脑炎1例（1.61%）。泌尿系统出现血尿1例（1.61%）。皮肤黏膜出现红斑或荨麻疹1例（1.61%）。

2.3 实验室结果

血常规：WBC（4.00～10.00）×109/L正常范围42例（67.74%）；WBC>10.00×109/L 有16例（25.81%），中性粒细胞偏高较明显，WBC<4.00×109/L有4例（6.45%）。

2.4 胸部影像

62例患儿肺部影像均异常，大片状阴影病变以单侧、右侧、肺下部较多见，41例（66.13%）有单侧肺病变，单侧右肺病变35例（56.45%），其中上叶5例、中叶2例、下叶28例（45.16%）；单侧左肺病变6例（9.68%），其中上叶2例、下叶4例。影像特点多变，肺部影像阴影婴幼儿以斑片状为主，学龄前儿童以节段和大片状为主。

2.5 疾病转归

对患儿应用大环内酯类药物进行治疗，静滴红霉素3～5 d，之后口服阿奇霉素3 d，停药4 d继续下一个疗程，疗程2～3周；或静滴阿奇霉素3 d，停药4 d同上口服阿奇霉素，疗程2～3周。有肺外并发症者，给予相应对症及支持治疗，62例患儿均达临床治愈。

3 讨论

在儿童感染性肺炎中，肺炎的病原谱在不断变迁，肺炎支原体已成为重要的病原微生物，其患病率有逐年增高的趋势，在小儿肺炎中约占25%，而在学龄儿中有时达50%～75%[2]，严重危害着儿童健康。

肺炎支原体感染是社区获得性肺炎的主要致病原之一，除引起肺部病变， 尚可引起消化、血液、心血管、神经、泌尿及皮肤等系统的损害[3，4]。MP感染导致肺外损害可能与免疫介导损伤有关，主要是抑制体液及细胞免疫，MP抗原与人体心、肺、肝、肾、脑和平滑肌组织存在部分共同抗原，并具有特异性多克隆B细胞作用点，干扰宿主对病原识别，产生自身抗体和免疫复合物，此是MP引起肺外脏器损害的主要原因[5]。MP感染肺外损害的发生率日趋升高，值得关注，有肺外脏器功能损害的肺炎支原体肺炎患儿临床表现多种多样，程度不一，早期症状和体征无特异性，临床易于延误诊断， 及时对患儿进行MP-IgM检查，有助于及时明确诊断，早期对因治疗，缩短病程[6]。本组资料中所有病例均有咳嗽，以干咳为主，大部分患儿伴不同程度发热，多见高热，肺外损害消化系统最多见，与有关文献[7]报道一致；血液、心血管等系统损害也较多见。干咳、发热伴有肺外脏器功能损害临床表现的患儿，应考虑肺炎支原体感染可能，及时检查MP-IgM辅助诊断，减少漏诊、误诊的发生。

该病影像改变多种多样，病变总体上以实质浸润、间质浸润为主。大片状阴影病变以单侧肺（66.13%）、右侧肺（56.45%）、右下肺（45.16%）等处较多见为特点，斑片状阴影病变均发生于两中下肺野；学龄前儿童以节段和大片状阴影为主，婴幼儿以斑片状阴影为主，与文献报道一致[8，9]。根据儿童MP肺炎影像学特点，学龄前儿童单侧肺大片状阴影病变，婴幼儿两中下肺野斑片阴影病变，常是临床医师早期诊断MP肺炎的重要线索。因为常规的冷凝集试验在发病后1～3周才达高峰，血清中IgM被检出的最佳时机是在临床发病10 d以后， 因此发病1周内确诊困难。

儿童MP肺炎临床表现和影像改变多种多样，年龄段不同，发病情况也不同，但是儿童MP肺炎仍具有一定的特征性，如以干咳为主、高热、学龄前儿童影像单侧肺大片状阴影病变、婴幼儿影像两中下肺野斑片阴影病变等，即可做出初步临床诊断。但当患儿有肺外表现时则病情复杂，临床医师应该结合患儿的年龄、病史、症状、体征、肺部影像特点、特异IgM抗体等综合判断，使患儿能够早期诊断并且及时进行治疗，同时对肺外并发症要注意监测，肺外并发症直接影响本病的预后。

肺炎支原体属细胞外寄生的病原体，是没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，故选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗菌药治疗，红霉素或阿奇霉素仍为首选，疗程2～3 周。一般选用红霉素静脉滴注3～5 d，待临床症状明显控制后，再口服阿奇霉素2～3个疗程，MP肺炎经过大环内酯类抗菌药规范治疗，多数都能临床治愈。

[参考文献]

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[7] 陈晓颖，万莉雅，董汉权，等. 天津地区2008～2009年肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗[J]. 中国妇幼保健杂志，2012，27（23）：3593-3595.

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（收稿日期：2013-02-21）

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